第一篇：护理核心规章制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、分级护理制度

四、危重病人抢救制度

五、护理安全管理制度

六、医嘱执行制度

七、查对制度

八、给药制度

九、护理文件书写与医疗文件管理制度

十、护士值班与交接班制度

十一、消毒隔离制度

十二、护理查房制度

十三、护理不良事件管理和报告制度

十四、患者健康教育制度

二〇一四年七月修订

护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。

（1）科室护理质量控制（Ⅰ级）：由2-3人组成，由科护士长负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

（2）护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由8-10人组成，由总护士长负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各科护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科室于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末消毒处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、注意听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清

理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

分级依据

1、符合以下情况之一，可确定为特级护理： A、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

B、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； C、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；

2、符合以下情况之一，可确定为一级护理： A、病情趋向稳定的重症患者；

B、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； C、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； D、自理能力重度依赖的患者。

3、符合以下情况之一，可确定为二级护理: A、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

B、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； C、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

4、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。

分级护理要点

1、特级护理患者的护理要点：

A、严密观察患者病情变化，监测生命体征； B、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； C、根据医嘱，准确测量出入量；

D、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；E、保持患者的舒适和功能体位； F、实施床旁交接班。

2、一级护理患者的护理要点：

A、每小时巡视患者，观察患者病情变化； B、根据患者病情，测量生命体征； C、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

D、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；E、提供护理相关的健康指导。

3、二级护理患者的护理要点：

A、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； B、根据患者病情，测量生命体征； C、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； D、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；E、提供护理相关的健康指导。

4、三级护理患者的护理要点：

A、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； B、根据患者病情，测量生命体征； C、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； D、提供护理相关的健康指导。

危重病人抢救制度

1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。

3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

6、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急

救物品完好率要达到100%。

7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5、各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁患者使用各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

医嘱执行制度

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3、转抄、整理医嘱后，需经另一人核对，方可执行

4、手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并转抄于各种执行单上。

5、医师无医嘱时，护士不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，如医师不在，护师可针对病人病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医生报告，并督促补开医嘱。

6、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

7、白班每日查对医嘱一次，接班者应检查上一班医嘱是否处理完善，护士长对所有医嘱每周总核对一次。

查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、抽取各种血标本前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

护理文件书写与医疗文件管理制度

1、护理文书是医疗文件中一个重要的组成部分。根据卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）等要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、护理记录等。护理文书均可采用表格式，以简化书写，缩短护士书写时间。

2、归档护理文书包括体温单、医嘱单（含长期医嘱单与临时医嘱单）、手术清点记录、护理记录。各医疗机构可根据医院相关专科实际需要，设定单项监测记录单，用于对血糖、血压、出入量等医嘱要求的观察记录。单项监测记录属于护理记录，单项监测记录单纳入归档护理文书管理。

3、非归档护理文书包括护士每次执行长期医嘱的给药单、输液卡、治疗单等，经执行护士签名后，由医疗机构保存管理。病室护理交班报告本属于非归档护理文书，是值班护士对本病区患者动态、需要交待的事宜及患者病情交班的索引，交班志上涉及患者病情变化及危重患者的内容应在护理记录单上有较详细记录。所有非归档护理文书的保存期限为一年。

4、护理文书必须保持整洁，各种记录单应按住院病历排列顺序排列，定位存放，不得撕毁、拆散、涂改或遗失。

5、病区有专人负责护理文书质量控制，随时抽查运行中的病历，每份病历有终末质量控制。

7、根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单属于患者复印或复制资料范围，需复印或复制上述护理文书时，按医院相关规定执行。

8、患者出院或死亡后，护理文书按出院病历排列顺序整理，由病案室统一保管。

9、印有医疗机构标志的护理文书表格，只限于本院医疗机构使用，不得转卖、转让和出售，其他医疗机构不得冒用。

住院病历排列顺序：

1、体温单

2、长期医嘱单

3、临时医嘱单

4、入院记录或再入院记录、接收记录

5、诊疗计划

6、完整入院记录

7、病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后顺序）

8、手术患者记录排列顺序：（1）手术同意书（2）输血同意书（3）麻醉同意书（4）术前讨论记录（5）麻醉前访视记录（6）麻醉记录（7）手术安全核查记录（8）手术用物清点记录

（9）手术记录

（10）产科：产时、产后记录（11）麻醉术后访视记录

9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录

10、会诊单

11、三大常规报告单

12、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）

13、各种特殊检查及报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）

14、各种告知书、各类申请书、同意书等

15、护理记录单

16、住院病案首页

17、上次住院病历及外院病历

18、住院证及门诊病历 出院病历排列顺序：

1、住院病案首页

2、出院或死亡记录

3、死亡讨论记录单

4、入院记录或再入院记录、接收记录

5、诊疗计划

6、完整入院记录

7、病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后顺序）

8、手术有关记录排列顺序（同前）

9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录

10、会诊单

11、三大常规报告单

12、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）

13、各种特殊检查、特殊治疗报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）

14、各种告知书，各类申请书、同意书等

15、护理记录单

16、长期医嘱单

17、临时医嘱单

18、体温单

19、上次住院病历 20、死亡患者门诊病历 护理文书书写基本要求

1、护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、护理文书由注册护士书写，也可以由实习护士、试用期护士书写，但应有本科室注册护士审阅并签名。

3、护理文书应当使用蓝黑墨水、碳素墨水笔书写。电子病历应当按照规定的内容录入并及时打印、手写签名，打印的记录应当符合病历保存的要求。

4、护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正，注明修改时间并签全名，保留原记录清晰可辩。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

5、护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用阿拉伯数字书写日期（公历）和时间（北京时间），采用24小时制记录。计量单位采用中华人民共和国法定计量单位。

6、护理文书书写应当按照规定的内容书写，必须签全名。每种记录表格的眉栏应包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。页码设置于各表格底部居中。

7、因抢救患者未能及时书写护理记录时，当事护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

8、对需取得患者书面同意方可进行的护理活动，应当签署知情同意书。

护士值班与交接班制度

1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。

2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。

4、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。如需要下一班做的工作，必须交待清楚。

5、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录单等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻类精神药品、贵重药品和物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。

6、白班、上、下夜班、下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。

7、每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。

8、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。

“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊

变化的患者，进行床头交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。

“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。

“五清楚”：对毒、麻、精神类药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入院、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。

“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅。

消毒隔离制度

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。感染病人用过的医疗器械和物品应先消毒、彻底清洗干净，再消毒和灭菌。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌，不耐热物品的各种导管等可选化学灭菌发法。

3、化学消毒或灭菌，可根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。更换灭菌剂时，必须对浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4、连续使用的湿化瓶、雾化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌液。

5、各类工作人员必须按规定着装，工作服只能在允许的范围内穿着，检查病人或进行各项医护操作前应洗净双手，可疑污染物或接触传染病病人后，应用含氯液泡手一分钟。

6、地面湿式清洁，当有血液、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗。

7、治疗室必须保证每日行紫外线照射消毒一次，每次1小时，并有记录。

8、做到一人一针一管，一次性物品及时毁形，并做到消-洗-消。

9、诊室、检查室、治疗室、注射室的废弃物品，严禁随生活垃圾外流，必须由各科负责人指定专人根据各类不同物品分别集中，由

指定单位进行处理，严禁流入社会公共场所，并认真做好医疗废弃物处理记录。

10、定期进行医院感染的监测及医院感染监测分析，及时填报医院感染表。

护理查房制度

护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。查房目的

1、更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。

2、能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。查房要求

1、护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

2、护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

3、护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。

4、科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。

5、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。

6、护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。查房程序

1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。

2、根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。

3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。

4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。

护理不良事件管理和报告制度

护理不良事件的定义：护理不良事件是指并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成的任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。护理不良事件的分类 1、0级：事件在执行前被制止；

2、Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；

3、Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理；

4、Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理；

5、Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理；

6、Ⅴ级：永久性功能丧失；

7、Ⅵ级：死亡。

护理不良事件收集来源：护理部检查、护士长检查、其他医务人员上报，护士主动上报及患者投诉等。护理不良事件报告管理

1、上报

⑴建立自愿、非处罚性的护理不良事件报告系统：实现“错误”经验信息资源共享。

⑵上报时限：0－Ⅲ级护理不良事件24小时内上报；Ⅳ－Ⅵ级护理不良事件应在处理的同时口头报告护士长、科主任、护理部，科室于

24小时内再次书面上报。护理部接到报告立即上报主管院长。⑶上报途径和范围：上报者可采用书面、邮箱、电话、短信、医院协同网等形式报告自己、他人、护理单元发生的护理不良事件以及可能发生护理不良事件的隐患。

2、奖惩

⑴对主动报告非有意失误者，在护理不良事件发生前发现错误者、防范护理不良事件有效措施策划者给予经济和精神奖励。

⑵对值班不坚守岗位、违反常规和规章、思想松懈、明知故犯的护士实行“零度宽容”；对于调查中发现的护理不良事件漏报或隐瞒不报者，给予科室和当事人经济上的加倍处罚。护理不良事件的管理

1、护理不良事件的管理流程图

不良事件发生→报告：主动呈报；专业培训→讨论：查系统管理缺陷，当事人共同面对；分析原因，整改管理和流程→处理：教育为主，营造不惩罚氛围；完善管理和系统→结果：根据后果奖惩，经验分享；有效预防、减少事件发生。

2、护理不良事件的分析及处理 分析：

⑴系统因素：管理制度不严，工作流程不合理，人力资源不足，培训不到位。

⑵设施因素：设备维修不够，病床未设床栏。⑶环境因素：未安装扶手，无高危警示。

⑷个体因素：责任心不强，沟通、评估不够，查对不严，业务技术不熟练。

⑸其他因素：陪护知识缺乏，患者不合作，对护理期望值过高。处理：

⑴科室护士长主持并积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

⑵科室护士长按规定时间用护理不良事件上报表向护理部上报发生不良事件的经过、处置措施、后果、分析改进措施及跟踪，并登记在护士长工作手册的专项管理记录中。

⑶科室的各种有关记录、检验报告及相关药品、液体、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

⑷护理部按危害大小，立即赶赴现场参与补救将损害降到最低；同时电话或短信及时通知各科护士长工作注意，避免类似事件在系统重复发生。

⑸护理部分析、审定科室处理措施，提出防范措施，书面将整改建议反馈给责任科室。

⑹月护士长例会通报、再次分析讨论、整改（包括增补、修订制度、流程、规范、规程等）、按需报告分管院长、追踪。

患者健康教育制度

入院教育：

1、知道自己有哪些权利义务。

2、知道自己的分管医生和护士。

3、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。

4、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不能擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。

5、掌握标本留取、常规检查要点。

6、学会用教育资料，掌握用药常识。住院教育：

1、常规住院教育：

（1）您和家人是否可以参与教育活动。

（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。

（3）了解疾病的一般常识。

（4）心理卫生教育。

（5）介绍住院费用的查询。

2、特殊检查治疗前的教育：

（1）非介入检查治疗前的教育。

（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点

3、手术前后教育.术前教育：

（1）了解术前签字意义、（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。

术后教育：

（1）术后环境介绍。

（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。

（3）早期康复、功能锻炼。出院教育：

1、出院后如何用药。

2、如何活动和休息。

3、如何加强营养。

4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。门诊病人健康教育：

一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、带药等）、专科指导、个体指导。

第二篇：护理各种规章制度

一、消毒隔离制度

医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。

消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。

治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。

便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

二、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。

二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。

三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。

四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。

一、按病情需要准备急救物品，保证使用。

二、满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

三、根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

四、每30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

五、做好基础护理，无护理并发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

二、每2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。

三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

三级护理：病情较轻或恢复期病员。

一、责任护士认真履行职责。

二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。

三、每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。

四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。

三、查对制度

一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。

二、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

三、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

服药、注射、输液查对制度：

一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

二、三查：操作前、操作中、操作后查；

三、七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。四、二、备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。五、三、摆药后必须经第二人核对方可执行。六、四、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。七、五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

四、护理例会制度

每月一次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

五、护理查房制度

护理查房包括行政、业务、教学查房；

一、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；

二、护理业务查房包括教学查房：

查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治