第一篇：放射科各种规章制度

诊 疗 服 务 项 目

1、咽部透视

2、胸透

3、胃肠贝餐造影

4、全身拍片

5、输卵管造影

6、肛瘘造影

质 量 安 全 管 理 小 组

医师诊断组：

1.加强巡诊、接诊、详细了解病人的临床资料，选择正确的检查程序和方法、2.按专业由高年医师主持阅片会诊，解决疑难病例诊断。3.由住院医师书写报告单，主治医师以上签发。

4.疑难病例由总住院医师组织全科会诊讨论，科主任或副主任医师以上高年专业人员主持。5.开设教授专门接诊待院内外会诊。6.报告书写常规范化。

技术工作组：

一、科主任技术组长全面负责技术组的工作，组织调配各类技术人员的分工协作，并进行业务指导和督促检查。

二、专业负责制与定期轮转相结合，以利于专业技术的相对稳定，保证质量和对青年专业人员的培养。

三、评片制定保证和提高按照质量的主要措施之一，由技师或主管技师主持每日的评片会，评出每个技术员的照片等级，并及时征询意见经验。

四、组织技术员业务学习，解决投照技术中存在的问题和介绍的投照技术和方法。

五、参加地区域或全国的技术组学术研论会，学习国内外先进的经验和技术成果。改进技术。

六、暗室工作的规范化石稳定和提高照片质量的主要环节之一。

规范的图象资料保存流程与制度

1、X线片，申请单等资料保存2年。CR图象光盘，申请单最少保存3年（包括各种造影资料）

2、X线检查资料要有专门场址，专人负责，保证资料完整，不得遗失，破损。

3、如有缺片，应及时查找，名确去向。

4、每天整理资料会总归表，每月上报一次月工作量。

5、借阅存挡片和资料有专人负责。

6、急诊病人，可由急诊医生借阅片，可后写报告单。

7、平诊借阅片，须由临床写借条。院外借片和补文字资料须由医务 科开具借阅手续，并留下借阅人相关证件及联系电话。

规范的图象资料使用制度

1、接诊登记及照片保管人员必须坚守。

2、对病人接待要主动热情，解说耐心，及时安排就诊，密切与投照检查，诊断，联系缩短就诊时间。

3、加强责任心，做到登记项目及索引记录清晰完整准确。

4、认真做好X光片及刻录光盘的保管，X光盘不得外借，确外借经医务科批准。

5、资料摆放整洁有序，归类便于查找方便及时。

6、保持资料室整洁，卫生。

影像资料保存检索系统

1、我科室有柯达CR975、8900相机、PACS系统影像工作站。

2、具有电脑数字化自动保存、检索图像、刻录光盘的功能。

3、PACS系统影像工作站，打印图文报告，可保存、检索、刻录报告等功能。

4、我科室有FH81-5型80KV全自动数字化多功能胃肠机，PACS系统影像工作站。

5、PACS系统影像工作站，具有电脑数字化自动保存、检索图像、刻录光盘的功能。

6、PACS系统影像工作站，打印图文报告，可保存、检索、刻录报告等功能。

7、为广大患者的补发丢失胶片、报告单提供真实、可靠、有效、清晰原始影像资料的依据。

8、以便方面患者复诊时查找原始片、原始报告单进行对比观察，以利于做出准确诊断。

教学的影像资料管理制度

1.普通X光片有教学典型片，各种造影片由专业人员负责保管，一律不准外借，如须阅读片请到放射科阅读，CR片请到PACS工作站查阅。

2.CR图像数据库PSCS系统需要具有安全、可靠、稳定和兼容等。3.对医学图像数据库应用管理程序的设计应根据资料等需求做到高效、安全、稳定、易于使用。4.同时和HIS、RIS、CT进行良好合用。

5.认真做好X光片及刻录光盘的保管，存档，归类工作。6.对指导下级医生，实习生，进修生学习合和查阅资料科研。7.用后及时，完整，查阅后按原位置归档保存。

医学影像报告审核

⒈医学影像报告审核必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。⒉凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之报告均经本科高年或总住院医师或／和主治医师签名后发出。

⒊凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。

⒋每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或／和上级医师签发。

⒌科主任或／和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。

放射科集体阅片制度

集体阅片是放射科多年来的好传统,通过集体阅片可以集思广益，相互交流,提高医疗水平和诊断质量，促进教学和科研,但由于种种原因,我科的阅片已仅仅流于一种形式,达不到应有的目的。因此，必须进一步强调和加强阅片制度。

一、上午大阅片：

（1）上班后5分钟开始，一般不超过40分钟；

（2）核片主任、写片者及进修、实习医生必须参加，胃肠、胸透医生无病人时亦应参加；

（3）读片以前一天遗留疑难片及典型片为主，一般3-5份；由前一天核片主任负责准备，写片者辅助；

（4）当天写片医生负责初读，介绍病情、全面分析征象、提出初步意见，中低年资医生进一步分析补充，高年资医生或核片主任综述、结论；

（5）阅片时，两写片医生及核片主任坐前排，本科医生亦应1、2排就坐。另一写片医生负责记录，阅片后认真处理病例，并做好随访；

二、下午小阅片：

以上午遗留疑难片为主，核片主任、写片、中午班医生参加，一般不超过30分钟。

放射科受检查者的防护原则

1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。

2、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流、提高射线质量，减少被检者接受剂量。

3、放射科必须建立和健全X射线检查者资料的登记、保存、提取和借制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检查者接受不必要的照射。

4、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

5、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并进行知情告知。

7、放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

8、候诊者和防护人员（病人必须需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护听情况下在机房内停留。

9、科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

放射科缺陷、差错、事故管理制度

1、定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。

2、严格遵守操作规程，认真做好检查前的准备工作，减少缺陷、差错、事故的产生。

3、检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发生。

4、缺陷、差错、事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。

5、缺陷、差错、事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。

6、缺陷、差错、事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。

7、缺陷、差错、事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。

8、建立缺陷、差错、事故登记制度，及时记录缺陷、差错、事故发生的经过、原因、补救措施及后果。

9、缺陷、差错、事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。

放射事件应急处理预案

根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，为使我院一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

一、放射事件应急处理机构与职责

（一）成立院放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下： 组

长：

副组长：

成员：

（二）应急处理领导小组职责：

1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至医务科并落实整改措施。

2、发生放射源泄漏污染、放射源丢失、人员受超剂量照射事故时，应启动本预案。

3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理。

4、负责向市卫生局及时报告事故情况。

5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作。

6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。

7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。

二、放射性事故应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

三、放射性事故应急处理程序：

（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报院领导。

（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案。

（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。

（四）除上述工作外，防护检测人员还应进行以下几项工作： 1.迅速确定现场的辐射强度及影响范围，划出禁区，防止外照射的危害。

2.根据现场辐射强度，决定工作人员在现场工作的时间。

3.协助和指导在现场执行任务的工作人员佩戴防护用具及个人剂量仪。对严重剂量事故，应尽可能记下现场辐射强度和有关情况。并对现场重复测量，估计当事人所受剂量，根据受照剂量情况决定是否送医院进行医学处理或治疗。

4.各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向区卫生局报告。

四、放射性事故的调查：

（一）本单位发生重大放射性事故后，应立即成立由放射科第一责任人为组长的，有工会负责人和总务科负责人参加的事故调查组、善后处理组和恢复工作组。

（二）调查组要遵循实事求是的原则对事故的发生时间、地点、起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析，并认真做好调查记录，记录要妥善保管。

（三）配合医院应急救援领导小组编写、上报事故报告书方面的工作，同时，协助卫生行政部门、公安部门进行事故调查、处理等各方面的相关事宜。

五、预案自发布之日起生效，实施过程中如有与国家、省、市应急救援预案相抵触之处，以国家、省、市应急救援预案的条款为准。

第二篇：放射科规章制度

放 射 科 管 理 规 章 制 度

石景山区广宁街道社区卫生服务中心

2011年9月

广宁中心辐射防护和安全保卫制度

1.严格遵守《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等辐射相关法规的要求，接受环境保护行政主管部门及法规规定的其他相关部门的监管。2.单位法人对本单位的辐射工作的安全和防护工作负责，并依法对造成的放射性危害承担责任。

3.依法办理环境影响审批、验收、辐射安全许可证等环境保护相关手续。并取得诊疗技术和医用辐射机构许可。

4.放射科符合主管部门的法规及标准的要求，获得许可并经监测合格后正式投入使用。

5.放射科按照有关规定设置明显的放射性标志、安全联锁、报警装置、信号灯，防止人员受到意外照射。

6.对辐射工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案。

7.依法对本单位射线装置工作的安全和防护状况以及辐射工作人员个人剂量监测和辐射工作场所辐射水平监测结果进行评估，编写评估报告，于每年1月31日前报原发证机关。8.接受环境保护行政主管部门和相关部门的监督检查，落实各项整改意见。

9.配备辐射工作人员和受检者防护用品，指导受检者正确使用防护用品。

10.制定了辐射应急预案，并定期组织学习和演练。11.增强安全责任意识，加强安全保卫工作；防止无关人员随便出入工作场所；做好防火、防水、防盗工作。

广宁中心放射设备操作规程

1.设备使用前首先开启设备总电源开关。

2.仔细巡视设备及门-灯联锁、放射性警示标志等配套设施有无异常情况，并确认辐射工作场所内无其他无关人员。

3.选择合理参数，开启设备电源开关，依据设备要求进行训机。4.根据患者的不同部位、不同年龄等特点，选择适当的曝光物理参数，调节照射野。

5.对病人进行正确摆位，做好曝光前患者的防护工作，尽量减少不必要照射。

6.无关人员离开曝光现场，关闭病人门；如病人因特殊情况需要陪同时，应告知其辐射危害性并做好相应的防护措施。

7.工作人员回到操作间，关闭操作室门，在确认各安全防护设施运转良好和参数合理选择后，按设备规定动作进行曝光。8.全天工作结束下班时，确认设备无异常后，关闭设备电源，关闭总电源。

广宁中心放射科岗位职责

为加强射线装置工作的管理，规范射线装置的使用，消除射线装置安全隐患，预防辐射事故的发生，保障辐射工作人员和公众的健康与安全，保护环境，经我单位研究，决定成立辐射安全防护管理机构，并制订相应的岗位职责。

辐射安全与防护管理小组

组 长： 王跃峰（单位法人）副组长： 王芙荣

组 员： 侣娟玲 白润铉

小组成员职责

组长职责：

1.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出奖、惩的意见。组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。

2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。副组长职责：

协助组长工作，指导主治医师和住院医师做好各项放射检查技术及诊断工作。组员职责：

1.负责投照工作，参加较复杂的技术操作。2.负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理。

广宁中心放射设备检修维护制度

1.设备检修维护内容包括设备主机及其配套电气设备，以及各种安全防护设施和用具。包括日常检查和定期检修维护。

2.日常检查要求每日开机前必须仔细巡视设备及门-灯联锁、放射性警示标志等配套设施有无异常情况，发现异常及时检修，在问题没有得到解决之前不得开机使用。

3.在设备使用过程中，随时注意设备的工作状态是否稳定，尤其是球管的温度是否过高，发现异常及时关机检修。

4.定期检修维护应包括日常检查的内容以及设备生产厂家规定的检查维护项目。

5.对于管理部门在检查检测中发现的问题，及时整改，在问题没有得到解决之前不得开机使用。

6.给每台设备建立档案，做好检修维护保养记录，定期总结经验教训，提高设备管理水平。

广宁中心放射科工作人员培训制度

1.辐射工作人员必须经过辐射安全与防护培训，经考核合格，持证上岗。

2.定期参加辐射工作行政主管部门组织的辐射安全与防护培训。3.单位内部定期组织学习辐射相关法律法规，不断增强辐射安全防护意识。

4.认真学习并贯彻岗位职责，增强岗位责任意识。5.每月定期组织学习。学习专业知识及相关法律法规。6.每年至少进行一次应急预案的演练。

广宁中心放射科监测方案

1.监测方案内容包括辐射工作人员个人剂量监测和工作场所辐射水平监测。

2.辐射工作人员上岗必须配备个人剂量监测笔，定期送有资质单位监测。

3.委托有资质的机构对工作场所辐射水平进行监测。

4.监测结果异常，及时查找原因，进行整改，隐患未消除前不得继续开展辐射工作。

5.建立辐射监测管理档案，监测数据长期保存。

广宁中心放射科辐射应急预案

1.发生辐射工作异常时，首先立即切断设备电源，停止设备的使用。2.立即启动应急预案。根据规定的岗位职责，第一时间通知单位辐射应急联系人，并在第一时间尽快告知上级主管部门（区环保局和区卫生局），控制现场并阻止无关人员进入现场。

3.对事件进行分析调查，如属一般设备故