药物相互作用及用药禁忌学习心得体会

现代医学和药学的发展大大促进了患者的多种药物联合使用，服用4~5种药物的情况极其普遍，而药物相互作用导致的不良反应也日趋严重。近20年内，美国FDA因严重的药物代谢性相互作用先后将已批准上市的13种新药从市场撤出。打开药品的说明书，药物的相互作用及用药禁忌则通常是在说明书最后面，容易给忽视。因此，药师必须认真重视这个问题。恰逢科室业务学习药物相互作用及用药禁忌，正好弥补这一块知识的缺失。

讲者主要从药物相互作用的定义、类型、临床意义、CYP450酶及转运蛋白相关的药物作用等几方面阐述其重要性，再运用临床案例深入浅出分析。药物相互作用是指同时或在一定时间内服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。可以分为药代动力学相互作用和药效学相互作用。其中药效学相互作用表现为协同、相加和拮抗作用；药代动力学相互作用主要体现在ADME方面的相互影响，是较为常见的相互作用，60%发生在药物代谢阶段。肝脏、小肠是药物代谢的主要场所，也是药物相互作用发生的主要部位。在肝脏、小肠的代谢和转运阶段，P450酶系和P-糖蛋白是参与相互作用的主要途径。

课程内容重点分析CYP450酶系是如何影响药物的相互作用。93%药物经CYP450酶参与代谢，主要为CYP1、CYP2、CYP3三个家族。其中CYP3A4、1A2、2D6、2C9、2C19为主要肝药酶，参与代谢药物种类比例超过60%。临床上众多药物主要经CYP450 3。A4代谢，有胺碘酮、克拉霉素、环孢素、地尔硫卓、咪达唑仑等药物与CYP450的关系分为酶的底物、抑制剂和诱导剂。抑制剂占代谢相互作用的70%，诱导剂占相互作用的23%。对非前药活性药物而言，抑制剂可使药物血药浓度升高，增加效果，对前药而言则相反。诱导剂则可使非前药活性药物降低而减效。因此，诸如老年患者、服用多种药物的患者、肝肾工能够不全患者、患有急性疾病（如贫血、哮喘、心力衰竭等）、有不稳定性疾病（如心率失常、糖尿病、癫痫病人）、需要长期服用药物治疗的病人、服用多个医生处方药的病人都是容易发生不良的药物相互作用。此外，需特别警惕严重的不良药物相互作用，如高血压危象、严重低血压、出血等。在临床工作中，应尽量减少用药种类，详细了解每一种药物的药理学、药代动力学特点，积累用药经验，在用药过程中监测，才可以避免减少药物相互作用的不良影响。

用药禁忌也是在临床工作中容易给忽略的，选择药物时候，不仅考虑其适用性，还要考虑特殊人群和疾病禁忌。说明书中出现的“禁用”、“忌用”、“慎用”意思也不同。三者既有相似地方，也有程度上的不同。一般而言，“禁用”程度最重，“忌用”程度次之，“慎用”程度最轻。禁用指的是禁止使用，因为用后会发生严重不良反应或中毒。忌用则是避免使用，对于某些患者可能会带来明显的不良反应和后果，但