病历评审制度

(一)科内病历评审制度

1．在病人出院前，主管医生应对病历进行一次认真的自检，发现不足及时修改。

2．上级医生对下级医生书写的病历要认真审阅，有不妥之处进行修改。修改较多的病历住院医师应重新抄写，对有重大书写缺陷的病历责令重新书写，直至书写合格方能鉴字。

3．科主任负责全科病历评审，平时可进行抽检，及时发现问题及时解决。对出院的病历逐份评审考核，不合格病历不许出科。

（二）病历终末评审制度

1．病案室每月将收回的病案按专业科室分类放置在指定位置，各科室组织主治医师以上人员在病案室评审本科上月出院的病历，必须于次月5日前严格按病历评审标准进行病案质控评价(节、假日时间顺延)。存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后，必要时经医务科通知