第一篇：2018年家庭医生团队服务年终工作总结

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发〔2018〕 号

*关于印发《*********2017-2018年度家庭医生团队服务年终工作总结》的通知

各科室：

现将《*********2017-2018年家庭医生团队服务年终工作总结》印发给你们，请阅。

********* 2018年7月13日

********* 2017-2018年家庭医生团队服务年终工作总结

2018年度，在领导关心与支持下，按照*********卫生和计划生育局《关于印发*********基层医疗卫生机构家庭医生团队绩效考核办法（2017版）的通知》，家庭医生团队通过大家的共同努力，圆满完成了工作任务。现将全年的有关工作总结如下：

一、工作措施：

（一）高度重视，提高认识

进一步加强对相关文件的再学习、再领会，提高认识。根据家庭医生团队成员特长、工作岗位等实际情况及家庭医生签约服务工作开展过程中出现的不足对家庭医生团队进行调整，进一步加强了家庭医生服务团队建设，进一步完善相关制度、流程、人员岗位职责，家庭医生团队按要求每月召开家庭医生团队长会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时加大考核力度，对绩效考核方案进行修订，严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报，为家庭医生签约服务工作的稳步推进奠定了基础。

（二）明确对象，优先签约，有效服务

家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，按照健康状况和健康需求情况将辖区居民划分为四类：第一类为健康普通人群；第二类为65岁以上老年人群；第三类为慢性病人群；第四类为建档立卡贫困人群、残疾人、计生特殊家庭、孕产妇、0-6岁儿童、严重精神障碍患者及确实有需求的特殊人群等。我中心签约优先覆盖第二、三、四类重点人群，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性，同时根据不同人群的需求，结合我中心实际，设置了5种有偿服务包，提升居民签约积极性。

（三）广泛宣传，深入动员，积极做好辖区签约服务 为了保障家庭医生签约服务工作深入人心，提高知晓率，有效营造家喻户晓的宣传氛围，积极做实、做好家庭医生签约服务工作,我中心做法：

1、制作家庭医生宣传栏，在医院展示、进社区张贴；

2、开展健康教育讲座、义诊、门诊咨询等方式进行宣传；

3、积极开展家庭医生签约服务“七进”活动，开展现场宣传、签约；

4、整合资源，充分发挥医联体上级医院专家的影响力，邀请上级医院专家来我坐诊，参与“七进”活动，提升宣传影响力及签约服务质量。通过多种形式的宣传，增强了群众对家庭医生签约服务工作的体验感和获得感，为逐步实现辖区内社区、农村全覆盖，家庭医生团队“零距离”服务奠定了基础。

二、工作结果：

（一）签约服务工作

截至6月底，辖区常住人口共计**人，共签约**人，签约率**%，有偿签约*人，重点人群共计***人，共签约**人，签约率**%，其中残疾人签约1256人，计生特殊家庭签约124人，贫困人群签约286人，孕产妇签约347人，0-6岁儿童签约3455人、严重精神障碍患者签约219人，65岁以上老年人群签约3456人，慢性病人群签约529人，并按签约协议为签约对象提供相关服务，圆满 完成目标任务。

（二）基本公共卫生工作

1.建立居民健康档案。辖区内常住人口***人，完成居民健康档案建立***人，建档率***%，其中贫困居民**人，建立居民健康档案100%，健康档案动态管理率90%，服务满意率达80%。

2.为65岁以上老年人免费体检。2018年度常年为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活动，截止2018年6月底共体检****人，体检率52.7%，健康管理率达70%，服务满意率达80%，并及时将体检报告反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导，将年检表纳入居民档案。

3.慢病管理。根据《国家公基本共卫生服务规范（2017版）》要求，对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理，截止2018年6月底高血压病管理人数*****人，规范管理率达70%，血压控制率达60%；2型糖尿病管理1083人，规范管理率达70%，血糖控制率达60%，服务满意率80%。

4.0—6岁儿童健康管理。对新生儿进行访视；开展婴幼儿健康管理，包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。截止2018年6月底辖区内0—6岁儿童数****人，系统管理率95%，其中0—3岁1319人，系统管理率92%，新生儿访视率达98%，儿童服务满意率达80%。

5.孕产妇健康管理。对孕产妇提供孕期健康管理服务，为产妇提供产后访视，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识 咨询和指导。截止2018年6月底早孕建卡****人，建卡率100%，健康管理率100%，住院分娩率100%，产后访视率95%，服务满意率达80%。

6.严重精神障碍患者管理。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度1次；每年提供1次健康体检。截止2018年6月底在册患者**人，检出率4.35‰，检出患者管理率100%，规范管理90%，体检率50%，服药率61%，在管稳定率96%，服务满意率达80%。

7.肺结核患者健康管理。为肺结核患者提供入户访视，用药指导、健康教育及咨询等服务。截止2018年6月底可疑推荐转诊追踪97人，到位率100%，管理患者54任，管理率100%，规范管理达95%，规范服药率95%。对辖区内65岁及以上老年人、糖尿病患者可疑症状筛查率达90%，服务满意率达80%。

8.中医药健康管理。为辖区内辖区内0—3岁儿童1319人，中医药健康管理服务818人，管理率62%；65岁及以上老年人5888人，中医药管理3621人，管理率61.5%；高血压患者2335人，中医干预1183人，干预率50.6%；糖尿病1080人，干预543人，干预率50.3%；中风患者15人，干预15人，干预率100%。

9.健康教育。全年共举办健康知识讲座12次，其中中医药内容讲座6次，讲座受益群众455余人次，结合主题日开展宣传10次，健康咨询群众348人次，更换健康教育宣传栏12期，其中中医药知识内容6期，印刷宣传单23种共计44.5万张，其中中医药知识20种，共发放8.5万余份，提供并播放音像材料12种，每天 滚动播放8小时。

10.传突报告和处理。全年门诊病人传染病监测总数53589人，法定传染病报告率100%，及时率100%，有效证件号填写完整率100%，一致率100%，门诊病历登记完整率100%，突发事件报送率100%，随访管理的艾滋病感染者及病人建档100%。

（三）提供基本医疗卫生服务

2018年我为辖区居民开展了以下基本医疗服务：一是常见病、多发病的预约、诊疗服务；二是门诊预约与转诊服务，为签约居民优先提供二级医院转诊和预约服务，并做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平；三是常见病咨询，开展了电话、微信、QQ等咨询方式；四是常见医疗卫生知识宣传服务等。

三、存在问题：

（一）吸引力不够。家庭医生签约服务的宣传力度不足，相应有特色能吸引群众的服务跟不上，与居民的期望值存在较大差距，群众的签约积极性不高。

（二）签约服务质量不高。随着辖区服务居民数量逐年增加，签约覆盖率偏高，医务人员工作量较大，签约人群中存在签而不约的情况，居民获得感不强。

（三）科技含量低。目前信息化滞后，信息孤岛壁垒不能打通。一是居民就诊信息和居民健康档案信息不能互通共用；二是信息推送和健康管理手段比较单一，与“信息多跑路、居民少跑腿”期望还有较大差距。

四、解决思路：

（一）进一步加大宣传力度。一是利用社区宣传栏、社区活动、健康宣传日等反复宣传，二是积极推进基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“七进”活动，进一步提高社区居民知晓率。三是加大与街道办、社区合作力度，提高居民对家庭医生签约服务工作的公信度。

（二）组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据社区签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生团队的综合服务能力，提高群众满意度。

（三）积极推进互联网+家庭医生签约服务，网上签约比例不得低于签约总量的30%，并纳入考核。

（四）充分发挥示范团队作用，以点带面，稳步推进，逐步做到全面覆盖。

（五）逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。

********* 2018年7月2日

第二篇：优秀家庭医生服务团队事迹材料

人人享有基本医疗服务 家家拥有家庭医生

--XX家庭医生服务团队

家庭医生团队，一个温馨而富有活力的组织，在家庭医生签约服务运行中孕育而生。按照县卫计局文件精神，顺应全国基层医疗机构都在积极推进全面开展家庭医生签约服务工作的形式下，家庭医生团队也在快速成长和成熟。基于居民多元化的健康需求和签约服务的特色形式，我院采取团队服务形式，即医师为主体，其他医、护、技为副体的形式，由团队长，副队长其他成员共同组成的一个医疗体。再借以基层医疗机构为平台，上级协作和双向转诊单位为技术支撑的具有区域性辖区特色的家庭医生服务体系。

XXX签约团队服务XXX人，XXX户，其中高血压XXX人，糖尿病XXX人，老年人XXX人，签约团队由队长XXX和队员XXX、XX、XXX、XX组成。从XXX年XX月推行家庭医生签约服务之初，不少群众对这种新的服务模式不理解、不接受，甚至还有抵触情绪。有的说，我们一家人身体都健健康康的，不需要你们的服务；还有的说，你们这家庭医生今后还指不定问我们老百姓收多少钱呢，我们有了病就上医院，没病也不用你们瞎操心……面对种种说法，我们坚信，只要把家庭医生签约服务的好处原原本本的宣传给大家，把优质的服务送达群众身边，群众会慢慢接受的。于是我们 1 开展了各种各样的政策宣传：县上派出专家巡诊团到我们村边义务诊疗，边宣传签约服务；乡镇卫生院出动宣传车、印制宣传材料到村里进行宣传；我们在村委大院设置了宣传栏，张贴宣传画做宣传；我自己把政策内容发到微信朋友圈进行宣传，同时拿上宣传资料，挨家挨户上门宣传。有时为了找到一个人，自己追到田间地头宣传；对那些白天进城务工的人员，自己晚上上门做宣传。通过广泛的宣传，大部分群众对这种新的服务模式由不理解到观望，再到逐渐接受，为我村顺利推行家庭医生签约服务打下了良好基础。

一、不忘初心、坚定信心，扭住目标不放松；

我团队积极主动开展辖区卫生服务工作，以逐步实现“人人享有基本医疗服务，家家拥有辖区家庭医生”的目标。我们通过家庭医生签约的方式使家庭医生与签约家庭建立起长期、稳定、可及的服务关系，以提高居民健康服务品质。居民的需要就是无声的命令，我们团队起早贪黑，不分严寒和酷暑，穿梭在百姓当中，为他们治病解答，从无怨言。

二、深入群众、扎根基层，瞄准靶向不动摇；

由于有了前期的广泛宣传，我们团队的首轮上门签约进展的比较顺利，我们团队辖区共XXX户，首轮签约了XXX户，部分村民还在观望。即使那些已经签约的村民，有的人还是对家庭医生能不能发挥作用心存疑虑。对此，我们心里明白，只有用实实在在的事例，才能说服人、教育人。一年多来，我们的团队每年不 2 低于XX次入户履约服务，对XXX户建档立卡贫困人口全部制定了个性化的治疗计划，提供诊疗服务，提高服药依从性；对签约的重点人群家庭每年不低于XX次入户随访。细致周到的服务，转变了群众的观点，在第二轮签约中，全服务辖区XXX名村民中，进行面对面签约的有XXX人，签约率达XXX%，其中重点人群签约率达XXX%。

三、依靠组织、形成合力，群众满意是根本

家庭医生签约服务在为广大村民已提供的基本公共卫生和基本医疗服务上，为签约家庭提供综合健康管理服务，更加注重主动和互动。在实践中，我们把群众的满意度作为衡量工作优劣的最高标准和根本目标，不断完善服务内容，不断提升服务质量，不断提高诊疗水平，不断优化服务流程，将服务内容和要求条目化、公开化，使服务对象享受“一对一”的定向服务及“追踪式”健康管理，通过与村民建立相对稳定的自愿服务关系，为村民提供主动、连续的健康责任性管理。在这一年多的实践中，家庭医生已经成为全体村民的医生、朋友，老百姓头痛脑热首先想到的是向家庭医生咨询，疑难重症病人需要到上级医院就诊的，群众都会主动的跟我们协商。家庭医生团队上门服务更能拉近与居民的距离。我辖区居民XXX老人因脑出血失语，不能自主进食，大小便失禁，瘫痪在床，这就需要我们团队长期的护理与治疗。过去老人需下胃管、更换导尿管等治疗时，都是家属打120到大医院，花钱多不说，更浪费医疗急救资源。总所周知，周围的诊所 3 没有下胃管的专业人员，大医院没有出诊服务。现在有我们家庭医生团队就不一样了，我们团队有经过规范化培训的执业医生，有护理操作技术过硬的护士，我们背后有卫生院和上级医院的技术支持，家庭医生会根据居民的需求，合理安排医护人员为居民服务。我们每周上门指导家属压疮的预防与护理，并定期上门更换胃管和导尿管，教会家属帮病人更换卧位、翻身，保持床铺整洁，及时更换被服。家属看到我们团队的护士为老人做护理时，动作轻柔、下胃管导尿技术娴熟，老人也欣慰的接受，家属说：“有你们真好，有家庭医生团队在，是我们居民的福音”。我的内心被老人的话触动了，让我深深体会到老百姓需要我们这样的团队，照顾他们是我们的责任，是我们的义务，更是我们的使命！

我们家庭医生团队关注的不只是生病的躯体、器官，而更关心的是一个人、一个家庭。要服务好辖区百姓，就需要比其他专业的医生拥有更多的博爱之心去关心、爱护、引导辖区居民。居民的事无小事，我们要做到更细！有一天，我们团队管辖的居民张阿姨打电话说自己头晕，嘱咐阿姨卧床休息不要走动后，我团队医护人员快速到达居民家中，为其测血压110/70 mmHg，对于平常人来说这血压属于正常，可张阿姨平时的血压控制在140~150/80~90mmHg之间，询问用药时又说不清自己吃药的情况，为其处理好血压后并交待了注意事项，还特意送给阿姨一个药盒（那种把药分成早中晚口服的药盒）。教会她每天晚上服药后把第二天三顿口服药摆好，按时用药。后来张阿姨就没有在吃错过 4 药了。这件事告诉我们，上岁数的老人尤其是正在服药的老人，随着他们年龄的增长记忆力减退，像这种小药盒可起到一定的提醒作用，于是我们团队给一部分服药的老年人免费配送了这种药盒，希望老人不要在因为多吃药或少吃药而引起不适出现危险。都说辖区医生团队是辖区居民的贴心小棉袄，不就是要从身边的每一滴小事做起吗？

各位领导，在家庭医生签约服务中，我们团队虽然做了一些工作，但是离上级的要求和群众的期盼还有很大的差距，在今后的工作中，我们一定要再接再厉，撸起袖子加油干，找差距、补短板，把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，不断满足人民日益增长的美好生活需要，使人民群众的获得感、幸福感更加充实，更有可持续性。

第三篇：2018家庭医生团队服务工作计划

**********文件

***************关于印发《************2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》的通知

各科室：

现将《*********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》印发给你们，请遵照执行。

***********8 2017年7月

日

***********2017-2018年家庭医生团队服务工

作计划

为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。

二、工作目标

通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。2018要求家庭医生总签约率≥50%，有效签约率≥35%，重点人群签约率≥80%，其中残疾人签约≥85%，计生特殊家庭签约率达100%，建档立卡贫困人群签约率达100%，新签约居民中重点人群占总签约人群比例≥80%。签约对象建档率达100%，签约老年人、孕产妇、0-3岁儿童、慢病患者管理率达100%，签约居民满意度≥80%,力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

三、工作内容

（一）优化组织、分工协作

根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由2名以上全科医生或医师、1名中医全科医生、2名社区护士或护士、2名公共卫生人员及村站医生组成，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生签约服务工作的信任度、满意度。

（二）签约服务

为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充