第一篇：心得安试验

心得安试验 概述

β受体阻滞药心得安（普萘洛尔）对β

1、β2受体均有阻滞作用。对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性，降低心肌耗氧量，减弱心肌收缩力。基于上述作用，心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗，也常被用于临床药物试验。应用心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变与心肌病变引起的ST-T改变。

适应症

适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱，同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等，心电图T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低者，特别是青、中年女性患者。禁忌症

1．重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。2．严重低血压。3．严重窦性心动过缓。4．房室传导阻滞。5．慢性肺部疾患，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。6．糖尿病。7．妊娠。8．肝肾功能不全等。

操作步骤

方法

受检者停用影响ST-T改变的药物3d（如洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药等）。

1．口服心得安试验 服药前记录常规12导联心电图，不少于5～7个心动周期。要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。受试者口服心得安20mg，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。

2．静脉注射心得安试验 极少采用。于注射前记录常规12导联心电图，静脉注射心得安5mg（5min），记录注药后5、10和25min 12导联心电图，与服药前12导联心电图进行对比分析。

判断标准

1．用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。

2．用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。心得安可以使心脏耗氧量减小，在一定程度上可以使心肌缺血性ST-T改变好转。但经大量临床对比试验分析，这种作用并不影响心得安试验结果。

注意事项

心得安降心率作用明显，心率低于60/min时，应慎做试验，静脉注射心得安容易发生不良反应（如低血压、心率减慢、头晕等），剂量不宜过大，注射速度不宜过快（1mg/min）用药前、中、后应注意观察心率、心律及血压变化。

第二篇：心得安降低门脉压力

心得安降低门脉压力

门脉高压是肝硬变患者失代偿期的临床表现之一,持续的门脉高压可导致上消化道出血,其中食管、胃底静脉曲张破裂出血病死率为50%～60%,降低门脉压力是预防上消化道出血的关键。由于手术治疗存在着严重缺陷,因此近年来开展了大量的门脉高压药物治疗的研究,特别是血管活性药物在门脉高压治疗中的应用。肝硬变门脉高压与高血流动力学有由于门脉及其侧支循环血流阻力增加[1]。目前药物治疗的目的是通过减少门脉血流量、降低肝血窦阻力和增加门脉及其侧支血管的顺应性来降低门脉压。近年来,临床上一直应用心得安治疗门脉高压,心得安为非选择性β-受体阻滞剂,可使心率减慢,心输出量减少,内脏循环血量相对减少进而降低门脉压,还可阻滞内脏血管的β2受体引起的动脉收缩,血流量减少,肝窦内压降低,致门脉压下降[2]。由于门脉高压发病机制复杂,单用心得安作用机制局限,越来越多报道其临床有效率仅在30%～40%之间,且副作用较多,它可以减少肝血流量诱发肝昏迷,还可引起心动过缓,故仅适用于肝功能尚好的患者,心率小于60次/min者也不适宜。据报道,单一用药很少可使门脉压下降20%[3]。采取不同作用机制的药物联合治疗是目前研究的新方向。波依定是一种新型的长效钙离子拮抗剂,可使平滑机松弛,外周血管及肝内外门脉血管阻力降低,肝肾血流量增加,门脉压随之降低[4]。心得安与波依定合用,两者作用于不同环节而无拮抗作用,还可缓解心得安使肝血流量减少的副作用,两者合用副作用小,患者能更明显降低门脉压而不使肝侧阻力增加。本组显示:钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂合用治疗门脉高压症疗效较高,副作用小,能长期耐受,服用方便。

第三篇：上海静学习心得安

后“茶馆式”教学学习心得体会

友谊小学 张茜

2018年5月，在市教育局的精心安排下，我有幸到上海静安区静安教育学院附属学校进行了为期一周的实地培训。聆听了张人利校长的“后茶馆式教学”和各位专家的相关报告。听取了4节“后茶馆式”的课堂教学。现就将我的学习中感悟到的一些理念及方法给给大家分享下，以期对我们的教学有所帮助：

静教院附校的张人利校长针对目前存在的教育教学现状总结出以下几点：1）教师总体讲得太多。但是,大部分教师没有认识自己讲得太多.学生自己能学懂的，或大部分学生能学懂的，教师还在讲；而学生搞不明白的，教师没讲，或者讲了，讲不透，没时间讲透。2）学生的“潜意识”暴露不够，特别是“相异构想”没有显现出来，更没有得到解决。课堂教学追求学生回答正确。教师乐意重复，或是多次重复教师自己的思维和正确的结论。3）教师对在第一次教学中的学生差异问题常常束手无策。4）许多教师不明白自己每一个教学行为的价值取向究竟何在？常常带有盲目性等等问题，带领他的老师们进行了一系列实证研究，告诉我们“老师讲得不完整的课才是好课，老师讲得完整的课不一定是好课，后茶馆式教学的现场理念是老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的，他认为课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输。

基于以上问题张人利校长提出了后“茶馆”式教学，那么何谓后“茶馆”式教学呢？因为建国初期教育家段力佩提出“读读、议议、练练、讲讲”的茶馆式教学模式。读读，就是在课堂教学过程中，教师引导学生自己读书，它是课堂教学的基础；议议，就是提倡学生自觉议论，主动探讨问题，这是课堂教学的关键；练练，就是学生将学到的知识，具体运用到教学实践中去，它是学生学习知识、巩固知识和形成技能的一条重要途径；讲讲，即是讲解、解惑，可由教师讲，也可由学生讲，变一言堂为群言堂，目的是培养学生自学能力。

首先，后“茶馆式”教学强调“议”，议是课堂教学中对话的主要形式，可以与自己议，可以与他人议，还可以与客观世界议。教学中完全可能在某一问题上学生有很多的“相异构想”。“相异构想”数越多，越适合小组合作学习。因为，一个教师很难同时与这么多学生逐一对话。更重要的是，关注了“相异构想”的发现与解决，学生的创新素养才可能得到呵护与培育。

“相异构想”可以是错误的，也可以是不全面的、不深刻的。还可以都是正确的，但思考的角度，途径是不相同的。关注学生的“相异构想”，让学生、教师充分对话，关注了学生在想些什么，也让教师理性地思考自己教学行为的价值取向，这才是启发。

“议”减轻了老师和学生的负担。不懂的弄懂了，老师不再苦口婆心的反复讲解了；不懂的弄懂了，学生不用不厌其烦反复练习了。张人利校长的“后茶馆式教学”报告中所说的“轻负担高质量”的效果也就有了。

其次，后“茶馆式”教学有两个基本特征。1）“学生自己能学会的，教师不讲”，这是教学论阐释。过去，强调教师讲“重点”、“难点”，后“茶馆式”教学强调教师讲学生自己不能学会的，两者是有区别的。“重点”不一定是学生自己不能学会的，教师认为的“难点”也不一定是学生的“难点”。“学生自己能学会的”，不是“学生会的”。为了判断学生自己究竟能学会什么？教师应该让学生自己尝试先学。学生可以个体学会，也可以群体学会。个体学习是一种“非同步教学”，结果往往是有人学会，有人没有学会；有人自己认为学会，实际上没有学会。所以，群体学习常常成为很自然的选择，学生在各方面的差异成为教学资源。群体学习也可能是“非同步教学”，各小组讨论的不会完全一样。

如何判断学生是否学会？评价一定要融入教学，让学生带着教师设计的问题、习题进行先学，问题、习题设计的依据为课堂教学目标，突出“重点”、“难点”。这些问题、习题用于学生对自己，对其他学生评价，也用于教师对学生评价。

教师的学情分析，不仅分析“学生先学”之前，还要分析“学生先学”之后；不但有备课时的静态分析，还有教学过程中的动态分析。这样的教学设计已经是学生学习的逻辑结构，但是没有规定具体的方式、方法与手段。自然，教师讲解大大减少，学生差异得到关注。）“关注‘相异构想’的发与解决”，这是认识论阐释。学生在学习某一知识之前，有他们原有的知识、经历，这些知识、经历，有的能帮助新知识的掌握，甚至会出现“闪光点”，有的却与新知识掌握相悖。“相异构想”可以是错误的，也可以是不全面、不深刻的，还可以都是正确的，但思考的角度不同。如果不管学生在想什么，只在乎教师讲得正确，是灌输。关注学生的“相异构想”，让学生、教师充分对话，才是启发。学生可以与自己对话，与他人对话，还可以与客观世界对话。教学中完全可能在某一问题上学生有很多“相异构想”