第一篇：煤气中毒心肺复苏术

煤气中毒心肺复苏术

一概念

心肺复苏术是指心跳骤停和自主呼吸消失后，使心脏复跳和恢复自主呼吸的专门技术，简称复苏术。常见有中暑、煤气或硫化氢或二氧化碳气体中毒、溺水、电击或雷击等。（举例）

心肺复苏常用的方法为口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。

二、口对口人工呼吸

呼吸停止的指征：把耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，同时观察患者的胸部有无起伏，仔细听有无气流的声音。

注意：评估过程不超过10秒。具体方法：

1、将患者仰卧平放于一硬质平坦的平面，解开上衣扣和裤带，充分放松胸部和腹部的外力限制。

2、术者位于患者一侧，解除舌根后坠和清除患者口内异物（含假牙）和呕吐物，保持气道通畅。

（若无上述现象，直接进入下一步）

3、术者一手置于患者前额，手掌向后施加压力，另一手的食指托住下颏，举起下颏。使患者头后仰，口张开，便于自主呼吸。

4、术者一手紧捏患者的鼻子，深吸一口气，将自已的口唇包紧患者的口，做深而慢的用力吹气，直至患者胸部上抬，然后让患者自然呼气。

注意事项：

1、若患者为颈部受伤，开放气道宜选择托颌法。即术者把两只手放在患者头部的两则，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，用力向上托下颌。使患者的口张开。

2、单人抢救时，吹气频率10～12次/分钟。呼气每次约2秒。

3、对于不能口对口人工呼吸的，要及时选用口对鼻人工呼吸法。如溺水者，是首选的急救方法。操作与上法类似。

4、尽可能不让气吹进胃里，出现胃扩张。我们可采取吹气时，轻压患者的环状软骨关闭食管。

5、现场急救往往是口对口人工呼吸与胸外心脏按摩配合进行。不论术者多少人，均按每15次胸外心脏按摩后连续进行2次口对口人工呼吸的操作方法进行，并且不能一人按压心脏时，另一人同时用力吹气，一定要措开。效果评断：

1、出现胸部或腹部起伏的自主呼吸运动现象；

2、紫绀减轻；

3、鼻或嘴能感觉出气流；

4、意识恢复；

三、胸外心脏按摩 心脏骤停的指征：

1、将耳朵贴近患者的口、鼻，看、听和感觉患者有无呼吸和咳嗽；

2、快速看一下有无运动；

3、专业人员还需要检查颈动脉或股动脉等浅表动脉搏动； 评估时间：不超过10秒。立即进行胸外心脏按压。具体方法：

1、定位将手放在患者的肋骨下端。然后将手指滑向肋弓上端与胸骨下端交界处。将一手掌放在胸骨的中下1/3处，另一手平行地重叠放在这只手的手背上，手掌的长轴是在胸骨的长轴上。（此方法可使主要的压力压在胸骨上，避免肋骨骨折的机会）

2、按压

按压时，肘部伸直，双肩平行于患者胸骨，用上半身体重，快速垂直下压胸骨3～4㎝。

3、松驰 按压后，手掌迅速松驰，但手掌不离开原位。按压与放松的时间相等。

4、频率100次/分钟。要求每隔几分钟检查一次有无循环体征（浅表大动脉搏动、心脏自主跳动等）10秒。如没有，再行心肺复苏术。并发症：

肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤，脂肪栓塞。注意事项：

1、不能以脉搏的有无来判断心跳骤停的依据。因为判断脉搏的有无要较长的时间，且脉搏不能很好地表述心跳情况。

2、不能以旧的操作方法。即按压频率70～80次/分钟。应采用新操作法，即按压频率100次/分钟。

3、术者的肘关节为垂直状态，才能保证按压和松驰有力、有节奏。使心脏的有效排血量最佳。（如气筒工作原理）

4、心跳恢复后，往往要经历一段时间自主呼吸 才能恢复。因此，心跳恢复后，人工呼吸还要维持一段时间。

5、为防止并发症的发生，术者行胸外心脏按摩时，要注意用力的柔和准。

6、与口对口人工呼吸第5条注意事项一样的情况。

7、在现场进行简易的心肺复苏并取得成功后，有必要将患者转入医院观察几天。效果评判：

1、出现心跳和颈动脉、股动脉等的搏动；

2、意识恢复；

3、紫绀渐渐消失；

4、散大的瞳孔渐渐变小，5、有的可出现自主呼吸；

四、总结

记住几个数据： 行心脏胸外按摩时，手掌所放的位置为胸骨下段1/3处。行口对口人工呼吸时，用力吹气后患者自主呼气持续2秒钟；胸外心脏按摩和口对口人工呼吸同时进行时，其频率比为15︰2。行心脏胸外按摩时，手掌所放的位置为胸骨下段1/3处；按压深度约3～4㎝。行心脏胸外按摩时，手掌按压深度约3～4㎝。10评估呼吸或心跳停止的过程不超过10秒钟； 口对口人工呼吸的频率为10～12次/分钟。胸外心脏按摩和口对口人工呼吸同时进行时，其频率比是15︰2。70～80胸外心脏按摩旧标准为70～80次/分钟。100胸外心脏按摩的频率为100次/分钟。

第二篇：心肺复苏术

心肺复苏术

概念：

心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。1.CPR操作顺序

2015（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。胸外按压先于通气。2.生存链

2015（新）：（1）立即识别心脏骤停，激活EMSS（急诊医疗勤务体系是负责实施有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系的机构。）（2）尽早实施CPR，突出胸外按压。（3）快速除颤。

（4）有效地高级生命支持。（5）综合的心脏骤停后治疗。3.强调胸外按压的重要性

2015（新）：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30:2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。4.胸外按压的变化

2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分；胸外按压的深度：至少5cm≥5cm。

心肺复苏的操作流程

一、判断意识

1.拍打双肩，凑近双耳大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”。2.立刻激活急救系统或拨打“120”，携带除颤仪。

二、摆放体位

1.仰卧位。

2.翻身时整体转动，保护颈部。3.摆放于地面或硬板床。4.救护人员跪于病人右侧。5.于患者肩部平行。

三、触摸颈动脉搏动

1.数数：1001、1002、1003、1004、1005、1006。2.中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻滑2-3cm）时间＜10秒。

四、立即开始胸外按压30次

1.定位：乳头连线中央或剑突上2.5cm-5cm。2.按压频率大于100次/分，按压幅度大于至少5cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等。

3.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。心肺复苏CAB 胸外按压（C）要点：

1.按压频率：≥100次/分 2.按压幅度：≥5cm 3.按 压 后：胸廓回弹 4.按压/通气：30：2

五、开放气道

1.观察口腔有无异物，有异物立即取出。2.仰头举颌法，开放气到。

3.成人头后仰90°（下颌角与耳垂连线垂直地面）

六、人工呼吸

1.通气时间：每次约1秒 2.潮气量：（400-600cc）3.看到胸部起伏足够

七、再次评估

1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间＜10秒。

3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行进一步的高级生命支持。

八、按压与人工呼吸的关系

1.成人和儿童按30：2的按压/通气比进行CPR。2.实施高级气道管理后（机械通气），可继续进行胸外按压具不必与呼吸同步。

九、新生儿心肺复苏

1.保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停除外（15:2）。2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。

按压复苏有效的指标

1.2.3.4.5.按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0Kpa 病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸

神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加

第三篇：心肺复苏术

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）

心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，(四分钟以上开始造成脑损伤；十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害，故强调黄金4分钟），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。

心肺复苏术步骤：

1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应； 2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（001、002、003、004、005„判断五秒以上10秒以下）告知无呼吸；

3.呼救：来人啊！喊医生及护士！请求支援！推抢救车！除颤仪！

4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数001，002，003，004，005„判断五秒以上10秒以下）；

5.松解衣领及裤带；

6.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）； 7.打开气道：仰头抬颌法；口腔无分泌物，无假牙； 8.人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分；

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期；（心脏按压开始送气结束）；

10.判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）； 11.整理病人，进一步生命支持。

CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B

★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 A（airway）： 保持呼吸顺畅：昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B（breathing）：口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。C（circulation）： 建立有效的人工循环：是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环动力，并将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命。胸外心脏按压步骤：第一步：确定正确的胸外心脏按压位置。先找到肋弓下缘，用一只手的食指和中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘于胸骨连接处的切痕迹，以食指和中指放于该切迹上，将另一只手的掌根部放于横指旁，再将第一只手叠放在另一只手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。第二步：施行按压。操作者前倾上身，双肩位于患者胸部上方正中位置，双臂与患者的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-5厘米，按压和。由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。婴儿按压深度 一般要求按压深度达到1～2cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活变动。

美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”；（2）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸；

（3）除颤能量不变，但更强调CPR；（4）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；（5）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；

（6）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；（7）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。

心肺复苏用药常识简介：

复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5～10ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下：

（1）肾上腺素：肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外），有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。2010国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40U IV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。

（2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。2010年国际心肺复苏指南建议：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速，1-2g硫酸镁，用5%GS 10ml稀释5-20min内静脉推入。

心脏电击除颤：电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%～10%。除颤波形包括单相波和双相波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120～200焦耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验表明，使用150~200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg，以后按4J/k