第一篇：业务技术操作

业务技术操作（仪器部分）

一.四小时正压氧气呼吸器更换氧气瓶 1.操作标准

①操作顺序：检查人员发令后，被更换者立即背向操作人员蹲或跪下，操作人员打开扣锁卸下上壳→按手动补给阀至排气阀开启→关闭氧气瓶开关，再按手补卸压→卸下氧气瓶→拧下备用瓶防尘盖→迅速开关备用瓶开关听到气流声→装上备用瓶→上好氧气瓶绑带→打开气瓶开关→再次按手动补给阀至排气阀开启→上好外壳扣锁→举手示意。

②记时方法：从检查人员发出“开始”口令开始计时，到更换后再次按手动补给阀止表。

③更换氧气瓶：更换和被更换者按战斗准备着装并佩用呼吸器，佩戴矿灯，更换过程中被更换者面罩不得有漏气现象。

④准备好带防尘盖的备用氧气瓶（压力18Mpa以上）。⑤60 s按程序完成。2.评分办法

每有一项不合格或操作不正确扣0.5分；超过时间扣0.5分。

二.四小时正压氧气呼吸器更换两小时氧气呼吸器 1.操作标准

应会：能熟练地将4 h氧气呼吸器更换成2 h正压氧气呼吸器，30 s按程序完成，更换正压二小时呼吸器操作顺序：

①在应检小队中三人一组进行一次性更换，其中1人为遇险者，另2人为操作者，分甲乙，甲在遇险者身前，乙在遇险者身后。

②听到检查人员下达“开始”命令后，甲将两小时呼吸器至于遇险者前面，将两小时呼吸器上壳体贴于遇险者并直立放置，正确安装全面罩，然后将面罩向内翻转一周，一只手将面罩头带松开并向外翻，然后将面罩鄂窝对准下巴，同时用另一只手托住遇险者的后脑部。

③乙在甲工作的同时摘下遇险者的安全帽，解开遇险者的呼吸器的腰带（胸带），解（松）开头带，在甲将面罩鄂窝置于遇险者下巴时，迅速取下遇险者的面罩，经遇险者头顶部摘下，然后迅速用双手将两小时面罩的头带从头部的上前方往后下方拉下，紧固头带，将面罩给遇险者戴正。紧固面罩的同时，甲迅速打开两小时呼吸器气瓶开关，按手动补给阀使氧气充满气囊。

④更换后，乙将故障呼吸器从遇险者身上取下，关好氧气瓶开关，戴好安全帽和矿灯，甲将两小时呼吸器从遇险者头部迅速翻过，乙协助将呼吸器背好，甲将两小时呼吸器腰带、胸带系好后举手示意。⑤计时方法：从检查人员发出“开始”起表，到更换后打开氧气瓶按手动补给阀止表。

2.评分办法

①每组三人操作所得成绩为三人的共同成绩。

②更换后没打开氧气瓶开关，扣1分；开始时两小时呼吸器氧气瓶压力低于15Mpa、面罩不正、面罩漏气、胸(腰)带未系好、不按顺序操作，操作不正确均扣0.5分；按手动补给气囊必须充满（以听到排气声为准）否则扣0.5分；超过时间扣0.5分。

第二篇：业务操作

债券结算的基本流程

债券结算业务的全过程从结算双方发送结算指令开始，到最后完成债券与资金的交收，其基本流程如下：

第一步，债券交易达成日，付券方通过簿记系统客户端录入合法的结算指令并加以复核；第二步，收券方对付券方录入的结算指令加以确认（由交易数据自动生成的结算指令由结算双方分别确认）；

第三步，经确认后的结算指令生成结算合同；

第四步，簿记系统在合同指定的结算日根据结算合同的条件检查结算双方的券款情况，在券足情况下，付款方应及时划款，结算双方需根据采用的结算方式及时发送收款确认、付款确认等辅助指令；

第五步，簿记系统在券足和款足的情况下为每笔债券结算全额办理相应的债券交割。在结算日系统运行时间内，因指定券种数额暂时不足，或款项暂时未足额到账或暂未收到相关收付款确认指令而未能成功办理结算的结算合同，系统将其放入等待队列，在结算日日终前若相关条件具备后，系统将再次启动该笔结算的处理流程。

在结算日系统运行时间结束时指定券种数额仍不足，或在指定期限（包括系统允许的宽限期）截止时，款项仍未足额到账或未收到相关收付款确认指令的结算合同，系统不再处理，并通知相关结算成员结算失败。

结算成员应保证其结算业务由被授权人操作。操作人员应使用与其所办结算业务种类相对应的结算指令并及时、准确、完整地通过客户端发送或确认。在办理结算业务过程中，直接结算成员因联网终端出现技术故障无法及时修复，可以按照中央结算公司的有关规定采用应急方式办理债券结算业务。

结算代理业务

债券结算代理是指吸收公众存款的金融机构法人(简称债券结算代理人)受市场其他参与者(简称委托人、丙类成员)的委托，为其办理债券结算等业务的行为。

债券结算代理人指经中国人民银行批准代理其他参与者办理债券结算等业务的存款类金融机构法人。

委托人（丙类成员）是非金融机构法人和金融机构法人，并要诚实守信、严格遵守有关市场规则，同时要签署《全国银行间债券市场债券回购主协议》。

债券结算代理业务的内容主要是结算代理人以委托人名义为委托人在中央结算公司办理债券托管账户开户、销户等手续；根据委托人的指令，为其办理有关结算手续；在债券利息支付和本金兑付中，为委托人办理相关事宜。

结算业务应急处理流程

应急结算业务，是指结算成员因特殊原因不能正常地通过簿记系统客户端采用电子指令来办理交易结算业务，而必须通过书面传真的方式委托中央结算公司在中心端代为操作。通常只允许在以下两种情况下办理应急业务：一是已与中央债券簿记系统联网的结算成员的终端出现临时技术故障并且无法及时修复；二是结算成员尚未与中央簿记系统办理系统联网。办理应急业务必须遵守《全国银行间债券交易管理办法接》和《中央国债登记结算有限责任公司债券交易结算应急业务处理实施细则》等有关规定。

应急结算业务流程：

（1）密押的事先备案

为了验证办理应急结算业务结算成员的真实身份及结算指令要素的可靠性，降低应急结算业务的风险，结算成员均应事先填制密押公式备案卡（附录1.37），以专人或特快专递的方式送达中央结算公司备案。结算成员应对预留的印鉴、密押以及经办人员进行严格管理。

（2）技术故障咨询

结算成员的客户端终端出现临时技术故障时，首先应立即与中央结算公司系统部联系，咨询相应的系统解决方法。如经系统部确认不能马上修复，结算成员应及时电话通知市场部，以便相关业务人员做好办理应急业务的准备。

（3）应急指令书的填写与发送

根据不同的结算业务，结算成员应分别填写对应的应急指令书，包括《现券交易结算应急指令书》，《质押式回购交易结算应急指令书》，《买断式回购交易结算应急指令书》，《收、付款确认应急指令书》。应急指令书须填制密押并附有经办单位和经办人员预留的印章或签字。

结算成员应保证向中央结算公司出具的应急指令书内容真实、准确、完整、清晰，不得涂改。除签字以外的要素，应以打印文本填制，要素填写不全、印章和密押不符的应急指令书视为作废，须重新填制。

结算成员最迟于指定交割日中央债券簿记系统接收指令截止时间前30分钟，将应急指令书发送传真至中央结算公司市场部，以便市场部业务人员进行审核和人工录入。

（4）应急指令书的审核及指令录入

市场部经办人员收到结算成员的应急指令书后，首先对指令书进行审核，经确认应急指令书中的经办人、复核人、业务部门印鉴、密押与密押备案卡和预留印鉴卡相符，所填各要素项齐备、清晰后，经办人员会及时将应急指令录入到簿记系统。中心端指令的录入也采用双人复核制。

（5）业务处理结果查询

结算成员在应急指令书合格并发送成功后，可及时向市场部查询指令匹配及合同履行状态，索要簿记系统指令匹配情况记录。

应急业务完成后，结算成员可向中央结算公司托管部索要交割单，以此作为记账凭证。

办理债券结算业务的条件

凡符合银行间债券市场有关准入要求的机构投资者，要参与办理银行间债券市场的债券交易结算业务，首先应成为中央结算公司的直接或间接的结算成员，即需在中央结算公司开立相应的债券账户，直接结算成员应与中央结算公司签署《客户服务协议》。

直接结算成员需安装配有电子身份认证机制的簿记系统结算成员终端，与中央债券簿记

系统实现联接，才能通过客户端进行业务操作。间接结算成员不与中央结算公司直接联网，但需先确定自己的结算代理人，并与之签订相应的结算代理协议，然后通过其结算代理人进行债券交易结算的操作，并可通过中央结算公司的电话语音自动查询系统用电话或传真方式查询自身账户余额和发生额情况。

直接结算成员应具备一定数量的合格业务人员。直接结算成员的经办人员分为授权管理员和业务经办人员，授权管理员、业务经办人员应经中央结算公司培训，通过资格考试取得上岗资格证书，并在簿记系统注册后方可通过客户端进行业务操作。授权管理员应至少两名，而具体业务经办人员的数量则由结算成员根据业务开展情况决定。至此直接结算成员才具备了办理债券结算业务的条件。

第三篇：技术操作

导尿技术的操作

一、导尿术的操作流程：

用物：治疗盘内备：无菌导尿包（内装导尿管2根、血管钳2把、小药杯内置消毒液棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、有盖标本瓶或试管）、无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒液棉球数个、血管钳1把）、消毒手套（或指套）2只、弯盘、橡胶单及治疗巾。留置导尿时另备：气囊导尿管、集尿袋、蝶形胶布、别针等

1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，左手戴手套，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手手套置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹碘伏棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。

7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。

8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。

9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。

二、目的

（1）导尿术目的

1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻病人痛苦。

2）协助临床诊断。

3）为膀胱肿瘤的病人进行膀胱腔内化疗。（2）留置导尿管目的

1）抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。

2）盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤。

3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻术后切口张力，有利于愈合。

4）昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

三、导尿的注意事项

1.严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。

2.操作前要作好解释和沟通，以保护病人自尊；操作时要遮挡环境，以维护病人隐私。3.导尿管要选择粗细适宜、光滑的，在插入、拔出导尿管时，动作要轻柔，勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。

4.为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml.因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量医学教.育网搜集整理血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

留置导尿管注意事项

1.贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。

2.一次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每3天更换1次，导尿管每周更换1次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

3.长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1—2次，医学教|育网搜集整理冲洗液吊瓶每日更换1次。

4.如尿道口有脓性分泌物，应用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利尿道分泌物排出。

5.嘱患者多饮水。

6.带气囊的导尿管，在插入之前先按导尿管的型号向气囊内注入10一20ml生理盐水，检查气囊充盈情况和是否漏气，然后插入膀肮，要将气囊部分全部插入膀胱内，向气囊内注入一定量的生理盐水或美蓝（亚甲蓝），将气囊管口用细线扎紧，轻轻外拉导尿管，即予固

尿标本采集注意事项

（1）做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。尿常规检查时，尿液不少于10毫升

（2）女性病人在月经期不宜留取尿标本。

（3）昏迷或尿潴留病人可通过导尿留取尿标本。

（4）如会阴分泌物过多，应先清洁，再留标本。医学教育`网搜集整理

（4）留置导尿的病人留取常规尿标本，可打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行收集。

（5）留取尿培养标本，应严格无菌操作，以防污染尿液标本，而影响检验的结果。

（6）留取12小时或24小时尿标本，应根据检验要求加入相应防腐剂，并将集尿瓶置于阴凉处。

四、导尿技术常见并发症的预防与处理 并发症一：尿道粘膜损伤 预防与处理：

1、熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。

2、插尿管前需常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减轻插管时的摩擦力：操作时手法轻柔，插入速度要缓慢切忌强行及反复插管。

3、对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将灭菌石蜡油5-10ML有导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将导尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4、选择粗细合适、质地软的导尿管。

5、根据病人情况，准确插入导尿长度，避免在尿道内气囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。

6、插尿管前向病人做好解释工作，若病人精神过度紧张，可待病人安静后在进行插管。

7、导尿所致的粘膜损伤，轻者无须处理或经止血镇痛对症治疗。偶有严重损伤者，需外科手术治疗。

并发症二：尿道出血 预防与处理

1．因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏屈损伤的措施均适合于防止尿道出血。

2．凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。

3．对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。

4．插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过l000ml。

5．镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药 并发症三：尿路感染 预防及处理

1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可．以起}c滑作用。

2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。

3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。

并发症四：虚脱 预防及处理

1．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过l000ml。2．发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。

3．给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。

4．如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。

并发症五：暂时性性功能障碍 预防及处理

1．导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。

2．熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。

3．一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗

并发症六：误入阴道 预防及处理

1．如为找不到尿道外El引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1．5～2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。‘ 2．导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。

膀胱冲洗操作技术 膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法，是临床护理中用到的护理操作。

一、膀胱冲洗的操作流程：（1）进行核对，做好准备。（2）洗手，戴口罩。（3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。（4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度医学教育|网搜集整理。（5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。（6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。（7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）协助患者取舒适卧位。

二、目的：

1.使尿液引流通畅。

2.治疗某些膀胱疾病。

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。

4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。

三、注意事项：

1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。

3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。

4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。

5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅

四、常见并发症的预防与处理 并发症

一、感染

预防及处理：

1.加强心理护理； 2.在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理； 3.密切观察冲洗情况；

4.冲洗液使用前仔细检查溶液的有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、溶液有无沉淀等； 5.必要时局部或全身使用抗生素

并发症

二、血尿

预防及处理：

1.预防及处理同导尿术并发症：

2.每天冲洗3~4次，每次灌注的冲洗液以500~1000ml为宜； 滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外

并发症

三、膀胱刺激症状

预防及处理：

1.如由感染引起、给予适当的抗生素治疗； 2.碱化尿液对缓解症状有一定作用；

3.遇寒冷气候，冲洗液加温至38~40摄氏度，以防冷刺激

并发症

四、膀胱麻痹

预防及处理

1.重新导尿，必要时留置导尿管；

2.停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱； 3.局部热敷、针灸等治疗；

并发症

五、膀胱痉挛

预防及处理：

1.缓减患者的紧张情绪；

2.冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度和速度（80~120滴/分，每15~30min快速冲洗0.5min为宜）；

3.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦； 4.酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激； 5.教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法等

会阴护理的操作技术

一、会阴护理操作流程

（1）帮助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适，并为患者遮挡。

（2）用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。

（3）进行消毒。第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或者棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。

（4）消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下

二、目的

为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备

三、注意事项

1.消毒原则应当是由内向外，自上而下。

2.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉。

3.进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围。

4.操作中遵循无菌操作原则。

大量不保留灌肠的操作技术

一、大量不保留灌肠操作流程

1、准备

1）.着装整齐、洗手、戴口罩

2）.用物：治疗车、治疗盘内放治疗卡、一次性灌肠器1套、一次性尿垫1块、水温计、弯盘、量筒、止血钳1把、石蜡油、便盆、屏风。

3）、在量杯内配制肥皂水灌肠液500-1000ml，水温计测量温度。

2、操作步骤

1）.备齐用物至床旁，查对床号、姓名，向患者解释目的，嘱其排尿。

2）.根据情况关闭门窗、挡屏风。

3）.协助患者取左侧卧位，脱裤至膝下，双膝屈曲，臀部移至床沿，臀下横铺一次性尿垫，放置弯盘。

4）.检查灌肠器外包装并打开，戴手套，取出灌肠器，用止血钳夹闭导管，将肥皂水倒入灌肠袋中，挂灌肠袋距肛门40~60cm，润滑肛管前端，排气成功。［医学教育网搜集整理］

5）、左手取卫生纸分开臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸，缓缓插入7-10cm，观察患者反应。

6）、灌肠完毕，取下止血钳放入治疗盘中，关闭开关，折管并拔除肛管，脱去右手手套将灌肠袋包裹在内，取走弯盘，放于车下，再脱左手手套，交待注意事项。

7）.爱护体贴病人

8）.整理用物。

9）.洗手、记录。

二、目的

1、解除便秘、肠胀气。

2、清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

4、灌入低温液体，为高热病人降温。

三、注意事项

1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。

2、如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。

3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。

5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。

6、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。

四、并发症预防及护理

并发症：肠直肠粘膜损伤、肠穿孔 预防及处理

1、操作前对病人

失禁的护理

一、操作流程

1、准备用物

• 治疗盘：会阴擦洗包（弯盘、治疗碗、卵圆钳、纱布各1个，棉球12个），橡胶单，一次性垫子，纸尿裤，冲洗壶内盛38℃温水，卫生纸，手套并备好便器，爽身粉，凡士林软膏，导尿包，男性接尿器，床褥，大单，被套，被子等。根据病人实际情况选取相应物品。

2、操作步骤：核对、解释，关门窗，拉上隔帘或用屏风遮挡。

协助患者取仰卧取膝位，脱其对侧裤腿盖于近侧腿部。对侧腿用被子遮盖，胸腹部注意保暖盖浴巾，臀下垫一次性尿垫。观察大便或小便颜色、性状及量，擦净会阴部。

观察尿道口有无分泌物、红肿等。擦洗过程中动作轻柔、注意保暖、观察患者反应。

3、会阴擦洗：将会阴擦洗包放于患者两腿之间，左手戴手套右手持镊子。（1）男患者：先擦洗阴茎背面，顺序为中、左、右各用1个棉球擦洗；左手持纱布提起阴茎并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球自尿道口至龟头螺旋向上到冠状沟重复2次；自尿道口沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm处重复2次；将阴茎提起，用棉球自龟头向下擦洗至阴囊处，顺序为中、左、右。（2）女患者：第1个棉球擦洗阴阜3下，第2个棉球擦洗左侧大阴唇3下，第3个棉球擦洗右侧大阴唇3下，纱布缠于左手拇指、示指分开大阴唇，第4个棉球擦洗尿道口，第5个棉球擦洗左侧小阴唇，第6个棉球擦洗右侧小阴唇，第7个棉球从尿道口擦洗至肛门部，第8个、第9个棉球擦洗沿尿道口外尿道螺旋向下至5cm处，第10个棉球擦洗擦洗尿道口。用湿纸巾彻底清洁肛周，会阴部及肛周皮肤皱褶处可扑爽身粉或凡士林软膏保持干燥。根据情况予留置导尿或使用男性接尿器。

4、清洁完毕后脱手套，用物放于弯盘内，将弯盘撤至治疗车下层。

二、目的

对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。

三、注意事项

1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。

3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。

4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。

5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。

6.保持床单位清洁、干燥

床上使用大便器

一、操作流程

1、用物准备：橡胶单、一次性垫子、手套、便器(检查无破损、裂痕）、便器布、湿巾。核对、解释，关门窗，拉上隔帘或用屏风遮挡

2、戴手套，协助患者取仰卧位，臀下垫橡胶单，一次性尿垫。将被子反折至患者腰部以上，协助患者将裤子脱至膝盖。协助患者屈膝，足跟抵床垫。对于可合作病人，用一手托患者腰骶部，嘱患者抬高臀部，另一手将便器置于病人臀下，使便器开口朝向患者足部；对于不能自主抬高臀部的患者，先帮助患者侧卧，放置便器后，一手扶住便器，另一手帮助患者恢复平卧位。检查患者是否坐于便器中央，盖好被子。

3、将卫生纸、呼叫器放于患者身边易取处，擦拭会阴及肛周皮肤。嘱患者双腿用力，将臀部抬起，一手抬起患者腰骶部，一手抽出便器。对于不能将臀部抬起的患者，可一手扶住便器，一手帮患者侧卧，取出便器。遮上便器布。

4、再次以湿巾清洁会阴及肛周，协助洗手。撤去橡胶单、一次性垫子，观察骶尾部 皮肤是否干净、完整。

5、协助患者穿好裤子，取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持通畅。开门窗通风。

6、观察排泄物性状，并做好记录，发现问题及时留样并报告医生倾倒排泄物，清洗便器并消毒。

二、目的

对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。

三、注意事项

1.准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。

2.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。

3.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。

4.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。

第四篇：业务规范操作

业务规范操作

一、合同签定规范

客户（包括卖方和买方）以交付一定佣金为条件，要求我司提供各项服务（咨询、代理、经纪、办理手续等）时，业务人员要与其签订合同以保证交易的顺利进行。签订的合同分为格式合同和非格式合同。

格式合同：

1、买卖单只允许签订以下四种合同，即：《买卖意向书》、《房屋转让合约》、《委托购（售）楼合同》、《业务委托书》。具体规定如下：

1）《买卖意向书》——客户交小定时（存在价格上的差异或客户过几日补大定的情况下签署）。

2）《房屋转让合约》（即居间合同）——只有双佣或不足双佣时，强制签订本合约。

3）《业务委托书》（样板附后）即买卖双方自行协商，委托我司办手续的单，不允许签订公司印制的格式合同，而须签订《业务委托书》，该业务委托书由区域经理签字确认后客服部方可给予办理。

2、合同中的条款不允许随意修改，如有修改要由合同当事人签字确认，我司盖印校对章后方为有效。如果在确保房款和其他交易条件不变，出现买方姓名变更，在办理国土局过户手续前，须签署《姓名变更声明》，但如果客户为投资客，要求我司在过户到其名下前转卖该物业并赚取利润时，应严词拒绝。

3、格式合同补充条款：

1）如成交物业仍在抵押、按揭、查封、绿本、等非完全所有权状态中，买卖双方愿意成交的情形：

买卖双方在签署本合约时皆清楚该物业仍处在于状态中，均同意在此状态之下签署本合约并自愿遵守本合约规定的所有条款。

2）如买方同意为卖方赎楼的情形：

①买卖双方协商，买方愿意用购买该物业的首期款（部分金额）人民币替卖方赎出该物业抵押在银行的房地产证，如首期款不够还清银行欠款的则不足之金额由卖方负责支付。

②卖方在签署本合约后年月日或之前须与经纪方指定人员到公证处办理全权公证委托书，委托经纪方办理有关该物业赎房地产证、转名（委托内容详见委托书）一切手续。该委托公证费由卖方支付。届时卖方须将买方首期款不够赎楼之差额打入经纪方指定帐户。

③买方须在卖方与经纪方办出全权公证委托书年月日或之前将首期款打入经纪方指定帐户，并在卖方房地产证赎出日内（以有关部门注销抵押登记日期为准）与经纪方到有关部门办理该物业转名手续，该物业成功转到买方名下后日内（以有关部门答复日期为准）买方本人持身份证原件配合经纪方到有关部门领取新房地产证并送交银行做抵押贷款登记。

3）业主自己赎楼补充条款

甲方同意自行赎楼并承诺在日前赎回房产证，并将房证原件留存在经纪方处以便过户之用；乙方在该日前需将首期款人民币元交予XX地产代为托管，作为乙方购买该物业的保证。甲方如果未经乙方同意逾期赎楼，将承担相应法律责任。乙方如逾期交付首期款，甲方得以解除合同，不返还定金。

4、买方先交担保金再补交定金的情形：

买方签署本合约时已交部分定金人民币予经纪方，待卖方签署本合约后日内（以合同最后签署日期为准）买须补齐合约规定之定金人民币元整给予卖方，否则将承担违约责任。

5、与客房先签合同，后换居间合同时：

举例：如果客户支付担保金人民币5万元，同我司签署单方合同，现三方签署居间合同时，业主收取1万元，我司托管4万元时： 因签单方合同时，我司已经为客户方出具了担保金收据，现改为居间合同，卖方在合同下方收据处签署了收据，卖方在合同下方签收：“收到定金人民币5万元。”我司为卖方开具托管定金4万元收据。

如买方收据丢失，则卖方无须在居间合同下方签署收据，而需要另外给我司开具：“收到XX地产转付的XX物业定金人民币5万元。”我司再为卖方开具收到托管定金4万元的收据。

6、提前交楼时间及交楼设施的情形：

①买卖双方同意，在付首期款（签署《市房地产买卖合同》合同、年月日或之前）时，将该物业交付买方使用，交楼时内附家私（详见家私清单），买方验收该物业确认收楼后，该物业设施问题与卖方、经纪方无关。

②卖方同意于X年X月X日提前交房给买方，买方承诺及时领取新房产证并在2日内办理抵押登记，如有延迟将承担卖方放款金额每日万分之五的违约金。

7、如卖方要求写净收价的情形：

卖方售出该物业净收楼价为人民币元（含还清该物业之银行欠款、含担保公司之借款及利息）。

8、如售价要写回原房地产价格的情形：

买卖双方经协商在签署《市房地产买卖合同（现售）》合同时售价按房地产证价格填写，买方同意本合约与原房地产价差额部分作为补给卖方该物业附属设施之费用。

9、如卖方是A+B两个人名，但B又不能来签合约的情形：

①A代表B参阅并同意签署本合约，如合约条