第一篇：大面积烧伤病人使用翻身床的护理

大面积烧伤病人使用翻身床的护理

摘要 总结对156例大面积烧伤病人使用翻身床的护理体会，包括操作前的准备，翻身时的护理，注意事项的管理，认为翻身床治疗大面积烧伤，能加速创面干燥、结痂、减轻因创面引起全身严重感染，从而有效地预防并发症，促进创面愈合，缩短疗程，减少医疗费用，同时加强大面积烧伤病人使用翻身床的全程护理，是防止发生意外及并发症的重要措施。关键词：大面积烧伤；翻身床；护理

翻身床适用于大面积烧伤尤其是环形烧伤病人，它能使烧伤创面充分暴露，促进创面干燥结痂，避免长时间受压，防止褥疮发生，并利于观察创面及创面清创换药，保证植皮术后皮片的存活，预防创面加深和局部长期受压部位形成瘢痕，对于会阴部、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便，减轻病人痛苦。但在使用翻身床之前，必须熟悉翻身床的使用方法并了解注意事项，这样才能使病人得到安全的护理，有效的治疗。现将本院对156例大面积烧伤病人使用翻身床的护理体会报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料

本科室于2007年1月～2008年6月共收治156例大面积烧伤病人，总面积在50%～95％，均为浅2～3度烧伤。其中男性104例，女性52例，年龄在18～60岁。火焰烧伤43例，电烧伤26例，热液烫伤87例，在治疗过程中均使用了翻身床。1．2 治疗结果

使用翻身床的156例病人创面愈合时间缩短，住院费用减少，未发生严重感染及严重并发症，全部病例治愈出院，治愈率100％。2 护理

2．1 操作前的准备

①着装整洁，洗手、戴手套、戴口罩帽子，环境应整洁，温湿度适宜，并且熟悉翻身床的原理及使用方法。用物准备包括翻身床、无菌纱布、无菌纱垫、无菌手套、急救用物等。②向病人及家属讲解使用翻身床的目的、意义以及可能的不适感觉，如呼吸心率加快、身体低垂部位水肿会更明显，解除疑虑，取得合作。③观察病情，测病人的心率、呼吸。检查翻身床各部件是否灵活、牢固、安全。2．2 翻身时的护理

①创面铺1~2层无菌纱布后，再铺1层无菌纱垫，注意留出会阴部。翻身于俯卧位时，将无菌纱垫折成3层，分别铺在前胸、腹部、膝关节上下、踝关节上，以增强病人的舒适感。②妥善固定各种仪器线。③放置床片，床片的便孔应对准病人的会阴部。④旋紧床片2头，固定螺丝，使上下床片合拢。⑤用护带将病人固定，压力适宜(过紧病人感到不适，过松翻身时易移动或上下肢掉出)，以免翻身时滑脱而撞伤。⑥将输液管道移至对侧，吸氧管、尿管分别从两头小孔内穿出后固定。⑦移除翻身床下的便盆、便壶，移开左右托板及杂物以免妨碍翻身。⑧放开支撑架，拨开安全弹簧，由2人于床两端匀速操作。⑨翻身后应立即固定安全弹簧，固定支撑架，取出护带，拧松床片螺丝后取出床片。⑩去掉污染的纱垫、纱布，置病人肢体于功能位，保持舒适体位并保暖。3 注意事项

(1)大面积烧伤病人休克期过后(一般72h后)才能使用翻身床翻身，翻身前后要测心率、呼吸，以便观察病情变化。(2)翻身应在病人进食半小时后进行，并且注意翻身于俯卧位与进食的时间关系，严格按照3h翻身1次。初次俯卧位时间不宜过长，一般以1～2h为宜，如为头面部烧伤病人或吸入性损伤者，特别是面颈部水肿严重者，俯卧位时间宜短，以0．5h为宜，并且密切观察病情变化，特别是呼吸情况，以免引起窒息，且翻身时要有医生在场，并备好急 救药品。如果病人俯卧位时间太短，仰卧位时间应适当延长。(3)翻身应在医生处理创面后，并且创面经烧伤治疗机烘干后才能进行，不然敷料和外涂的药物在翻身过程中易脱落。(4)翻身前后均要检查各种仪器的导线是否固定。大面积烧伤病人的电极片易脱落，翻身于俯卧位前应检查电极片是否固定，必要时更换新的电极片，以便于翻身后病情的观察。(5)有气管切开者，翻身前应固定好气管导管，翻身前应清理气道，气管导管内给氧的氧气管选择 不宜过粗，插入不宜过深或过浅，以免阻塞气管引起供氧不足，避免翻身时氧气管、气管导管脱落，翻身后应检查各导管是否固定通畅。(6)各种特殊治疗均在仰卧位时进行，如气管切开的护理、雾化吸入、静脉采血、深静脉置管、膀胱冲洗等，这样既利于操作又利于操作中病情的观察。(7)翻身前检查液体余量，调整滴速，保证畅通，妥善放置并固定，单管输液或同侧双管输液时，输液管应跨过床片及护带，向对侧翻身，双管双侧输液时应选择任意一侧输液管跨过2床片之间，使成同侧，再将2输液管跨过床片上及护带上向对侧翻身，避免输液管脱落或阻塞，翻身后重新调速、固定。在头皮或下肢远端输液者，可不移动输液瓶，但翻身转动方向与前者相同。(8)病情危重及昏迷者，循环系统不稳定、休克、呼吸障碍、全身极度水肿，使用冬眠药物、严重腹胀、创面及内出血较重者均不宜翻身，神志不清、躁动病人应适当约束四肢，增强防护，以免摔伤，同时要观察患肢血液循环情况。(9)骨突处，特别是骶尾__部、足跟部、枕部等，应垫以棉垫，防止褥疮，足背勿受压，防止足下垂。(10)面部有创面，特别是双眼睑有创面或眼睑闭合不全的病人，翻身俯卧位时应保护角膜，可加盖眼罩或油纱布，预防角膜因暴露、干燥、损伤形成溃疡。(11)翻身后注意了解病人的心理状况，并针对个性、年龄、心理特点进行心理安慰，充分理解和体谅病人的痛苦，让病人逐渐适应。(12)翻身后，病人呈“大”字形卧位，这样可以使双腋下、双大腿内侧、会阴部充分暴露，达到治疗目的。4 小结

烧伤感染主要来源于创面的焦痂[1]，使用翻身床可减轻因创面而引起全身严重感染，并减轻翻身给病人带来的痛苦，也利于暴露创面，促进创面结痂，避免创面加深，促进创面愈合[2]，同时翻身于俯卧位时，心脏重量作用于胸骨，对肺组织不产生压迫，有助于缓解局部对肺的压力，使肺通气/血流的比例更加合理，使萎缩的肺泡膨胀，增加功能性残气量[3]，并且由于重力作用，俯卧位时有利于肺部分泌物排出，特别适用于吸入性损伤合并ARDS的病人。使用翻身床，使大面积烧伤病人翻身方便了许多，有利于防止并发症的发生，为病人的预后提供了保障，提高了生活质量。参考文献 沈木成.大功率热风治疗大面积烧伤[J].云南医药，1997，18(2)：117． 李少丽．烧伤病人使用翻身床的护理体会[J].广西医科大学学报，2000，17(6)：396.3 徐军，于学忠．ARDS与俯卧位通气[J]．中国急救医学，2004，24(6)：430.

第二篇：大面积烧伤病人使用翻身床护理

翻身床适用于大面积烧伤尤其是环形烧伤病人，它能使烧 伤、创面充分暴露，促进创面干燥结痂 ,避免长时间受压，防止 褥疮发生，并利用观察创面及创面清创换药，保证植皮术后皮片 的存活，预防创面加深和局部长期受压部位形成瘫痕，对于会阴 部、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便，减轻病 人痛苦，但烧伤翻身床结构特殊，操作程序较复杂，注意事项多，如果在使用翻身床的操作过程中，对翻身床的各方而知识不熟悉，很容易造成各种不良后果，甚至威胁患者的生命。2008年1月--2011年12月，本院收治大而积烧伤患者89例，休克期后均予翻身床翻身，使用翻身床期间，除发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外发生，现将大面积烧伤患者使用翻身床的安全护理总结如下:

一、临床资料

1、一般资料

本科室于2008年1月一2011年12月，共收治89例大而积烧伤病人，总面积在50%-95%，均为浅2~3皮烧伤口其中男性 51例，女比38例，年龄在17 至58岁。火焰烧伤41例，电烧伤10例，热液烫伤38例，在休克期后均予翻身床翻身。

2、治疗转归木组使用翻身床时间最长32d，最短1d，平均19d，治愈87例，死亡2例，使用翻身床期闪，发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外事件发生

二、安全护理

1、防窒息

大面积烧伤患者多伴有头而部烧伤，早期因毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，患者不仅头而颈部严重肿胀，呼吸道亦可因黏膜水肿而存在不同程度的梗阻，俯卧位可加重喉头水肿，.沮一土发生窄息。木组55例患.者在伤后4-7 h首次清创时即予预防性气管切开，34例因无严重头面部烧伤而未予气管切开。患.者翻身俯卧时高度警惕窒息的发生，并做好紧急应对的准备工作。翻身前充分评估患者病情、主诉、呼吸、心率、、血氧饱和度（SPO2)情况。病情不稳定、呼吸困难者不宜翻.身。翻身时不得将心电监护的导联线拿掉，以便在翻身的过程中观察病人的病情变化.翻.身前后应检查气管套管口是否堵塞，套管内是否通畅。注意清理气道的分泌物，检查系带松紧度，妥善固定氧气管，注意氧气管管径不宜过粗、插入不宜过深，以免阻塞气管导管，造成供氧不足。}首次俯卧时间不超过30分钟,并有医生、护十在旁严加观察呼吸、心率、血氧饱和度(spo2)变化，经常询问患者感受;床旁备好吸痰、呼吸囊、消毒16号针头(以备环甲膜穿刺用)，熟记麻醉科值班医生手机弓码口指导患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身俯卧位时，给予拍背，促进呼吸道内分泌物、脱落坏死组织的排出。本组患者未发生窒息意外。

2、防止气管套管脱出。大而积烧伤患者休克期因颈部肿胀或吸入性损伤常需预防性气管切开，休克期后可因感染、肺部并发症等原因需较长时间保留气管套管，翻身时要防止气管套管脱出。防范措施:每次翻身时调整系带的松紧度;气管切口长度一般为 3-4 cm,超过5 cm的患者通知医生给予部分缝合;颈部粗而肥厚者用加长型气管套管:勤于观察患者情绪、呼吸、心率、SPO2变化，吸痰管插入受阻时高度警惕套管脱出:床边常规备置l条更换的套管及1把无菌弯血管钳。木组患者未发生气管套管脱出意外。

3、防植皮皮片移位。自体皮移植是促进深深度烧伤创面愈合的常用方法，小片皮植皮法是烧伤肉芽创面最常用的植皮方法。皮片一般1周左右成活，创面愈合一般不超过2周，为防止皮片移位，植皮区要适当制动、禁止摩擦，除患者主观上制动外，在翻身时更要防止患者身体在翻身床床片之间移动，注意翻身的速度，做到:慢一快一漫。预防的关键是翻身时两床片之间不留有空隙:旋紧床片固定螺丝并掌握好“旋紧，’的度，既不影响患者呼吸，又使上下床片合拢并压紧;个子瘦小的患者，床片压紧后仍可留有孔隙，可用棉垫、海绵垫或衣物等予填塞，翻身完成后再予去除。木组患者植皮区皮片未出现移位现象。

4、防坠床 烧伤具有发病急、病情严重、病程长等特点及受自我形象完整性破坏和自身功能障碍影响，使患者在烧伤早期、治疗和康复过程中极易出现情绪、行为和认知等的异常心理反应。目前临床上使用的翻身床较窄，患者如果有过大的动作，容易出现坠床，而床身较高，坠床后果十分严重。为此，翻身床的使用需要患者的良好配合。在上翻身床之前，与患者进行沟通，强调注意事项，使其有充分的思想准备。翩身床床旁一定要用护架保护，对躁动患者多与之交流，与家属一起进行心理疏导，高热时 及时予退热处理，床边有专人守护，发现患者手足跨越护架外时及时予以阻止;过于动者予约束带保护，必要时报告医生应用镇静药。翻身床使用过程中，翻身的操作过程是最大的安全隐患，需要将患.者的身体固定于翻身床，尤其是四肢，上肢需紧贴躯干，下肢伸直并拢，胫前用皮垫填充小腿与床之间的空隙，利用摩擦力固定下肢。上下床片合拢后用护带将患者固定，压力适宜(过紧患者感到不适，过松则翻身时患.者易移动或上下肢掉出)，以免翻