第一篇：区医保局规划工作总结

区医保局规划工作总结 一、加强政治建设，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。

局党组坚持把开展“不忘初心、牢记使命”主题教育作为重大政治任务来抓，精心安排部署。强化理论学习，始终把学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要的基础性工作，从主题教育预热升温阶段开始，特别是在教育活动正式启动后，全面落实“第一议题”学习制度，每周一和周四为集体学习日，先后组织三轮集中学习研讨，使广大党员干部“四个意识”明显增强，进一步坚定了“四个自信”，更加自觉地做到了“两个维护”。深入基层调研，科级党员干部紧密结合局中心工作和分管工作，制定调研课题，按照“五走进、三走遍”要求，先后深入各级医药机构，开展调查研究，了解民情、听取意见和建议，进一步发现问题、查漏补缺，明确下一步工作重点和改进方向。认真检视问题，对在学习研讨、调查研究、群众交流、谈心谈话中发现的问题，局党组及班子成员进行了系统梳理，认真撰写检视剖析材料，高标准召开专题民主生活会，开展批评与自我批评，达到了红脸出汗、排毒治病的目的。狠抓整改落实，对照区九个专项整治的要求，共查找出#个问题，制定#条措施，目前整改到位#个，需要长期坚持整改#个。加强基层党支部建设，围绕强化党支部的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，严格规范落实“三会一课”制度，利用“初心课堂”、“13 号之声”、“党员志愿者”等载体，重温

经典党史著作，瞻仰先烈英模事迹，深入农林二社区、小堤村开展送健康等活动形式，激发党员干部的为民服务的热情。

二、全力维护医保基金安全，持续开展打击欺诈骗保专项整治活动 加强医保基金监管、维护基金安全是当前医保部门首要的政治任务。从去年 3 月份开始，针对区 97 家医药定点单位，我局组织 30 余名市级医界相关专家，梯次开展了“亮剑、清剿、净土”三次大规模的专项整治行动，去年 10 月份，开展为期三个月的“百日攻坚”专项行动，对区域内医药机构开展了拉网式执法检查。截至去年 12 月底，对区域内 211 家市级定点药店、门诊等医药机构（包括 114 家村卫计室）开展了“全覆盖无盲点”专项自查、检查活动，先后处理违规医药机构 145 家，其中停网 10 家，解除服务协议 5 家，限期整改 130家，共计扣款 1317.9 余万元，为基金整体安全运行打造了一方净土。为实现医保基金常态化监管，建立了日常稽查、突击检查、病例内部审查和与其他区县互查联查等相结合的互动互补综合管控模式，同时制定了举报奖励制度，动员广大群众参与监管，有效规范了定点医药机构的执业行为，维护了医保基金整体安全运行。

三、开展药品耗材集中采购，着力解决群众“看病贵问题” 为切实解决广大群众，因病致贫因病返贫现象，有效降低参保患者药品费用支出负担，从去年 6 月份开始，我区依托市局药品集中采购平

台，实现了 10 家区属公立医疗机构与药品供应企业的无缝对接，医药耗材形成了集中带量采购，同时为方便医疗机构，每月 25 日前由区医保局代为支付给药品配送企业，医疗机构先收药后支付结算，解除了后顾之忧。目前集中招采的 584 种慢特病用药和常用药品，价格比原市场最低价平均下降了 35.6%，单品最高降幅达 96.45%，医用耗材共计 21492 个品种，总体价格比原市场最低价平均下降了 32.5%，单品最高降幅达 86.4%。截止 2019 年 12 月份，我区医疗机构通过平台累计采购药品达 530 余万元，其中带量采购和限价药品采购约 190万元，预计为患者节约费用 80 余万元，切实降低了患者药费负担。

四、提升服务水平，在增进民生福祉上下功夫 局党组始终坚持人民至上、执政为民工作理念，开展贴心服务，让群众充分分享改革红利，收获新的幸福感和获得感。医保局组建伊始，积极推进公共服务“放管服”改革，从方便群众入手，简化办事流程，制定行为规范，对城乡居民原有 5 大类 29 项，涉及新生儿参保、异地报销、住院就医等项目合并消减至 22 项;去年 6 月份，承接市局城镇职工医保下放的 5 大类公共服务项目，新增 5 个服务窗口，极大方便了辖区群众。把组织开展“一治两送增三感”活动日常化，先后在农林二社区、小堤村开展大型义诊活动，免费送药、免费进行普通病检查，受益群众超过 300 余人。2019 年，全区城乡居民参保总数为28.1 万人，基本医疗保险费收入为 21386.4 万元，截至去年 10 月份医保基金支出总计 14869.6 万元,享受医保补偿待遇 34.1 万人次。

五、精准扶贫攻坚，确保医保扶贫在小康路上不漏一人一户 局党组始终把医保扶贫作为头等大事，切实落实“两不愁、三保障”要求，成立了由主要领导任组长的领导小组，先后 2 次进行医保扶贫政策全员集中培训，5 次深入乡街开展大型政策宣传活动，发放了 5万余份政策明白纸，为贫困人员足额到位享受国家政策奠定了基础。针对建档立卡和弱势群体人员实行“先诊疗后付费”、“一站式服务”，出院即报，最大限度减轻就医负担，慢性病和特殊病患者随来随办随审批，坚持月调度季统计半年汇总，实时掌握建档立卡和弱势群体人员情况。医疗救助覆盖城乡，对符合救助条件的低保、五保、特困、城镇“三无”人员、低收入、因病致贫返贫家庭和其他困难人员，采用资助参合、门诊救助、住院救助等不同形式开展救助。截止 10 月底，全区 703 名建档立卡人员中，住院、特殊病、慢性病、普通门诊就医 6327 人次，医疗总费用 347.1 万元，基金统筹支付 212.2 万元。救助各类弱势群体人员 291 人次，救助资金发放 147.8 万元，有效缓解了弱势群体医疗费用负担，为扶贫攻坚奠定了医疗保障。

六、弘扬法治精神，依法行政意识显著增强 局党组领导班子高度重视法治工作，成立了以党政班子成员为核心的法治工作领导小组，并结合医保实际，建立健全了法治建设、依法行政相关议事规则制度，纳入年终目标考核，提高了决策的合法性、科学性和民主性，确保了领导班子成员及全局干部职工树立法治观念，坚持依法决策、依法行政。坚持依法办事，严格按照法定权限行使权力、履行职责，真正做到法无授权不可为、法定职责必须为。在开展各项专项监督检查工作的过程中，始终高度自警自省，自觉遵守各项法律、法规和规章，确保各项工作在国家法律、法规和规章框架内进行，尤其在对定点医疗机构检查过程中，全程进行影像记录，填写法律文书，完善相关法律程序，有效避免了各种法律纠纷的产生。注重法规学习，提高懂法用法能力，重点对《宪法》、《行政诉讼法》、《行政复议法》、《社会保险法》等相关法规进行学习，积极参加“七五”普法工作，开展 12.4 法制宣传日活动等，去年局有#名人员参加了全区的法律培训，全局干部职工法律素质得到明显提升。

七、履行主体责任，整顿纪律转变作风树好形象 局党组按照全面从严治党的要求，从严从实抓班子、带队伍，一级抓一级、层层抓落实的良好工作格局。扎实开展“三新主题教育”、“一治两送增三感”、“严纪律转作风创先争优活动”等学习活动，号召全局干部职工弘扬新精神，践行新作风，唱响“幸福新是奋斗出来的，美好新生活是实干出来的”主旋律，激发了广大干部职工干事创业的激情，被区委授予“严纪律转作风”工作先进单位。强化制度建设，进一步规范了“三会一课”、党员活动日制度、机关考勤制度、窗口人员工作守则、投诉举报制度等十余项规章制度，形成了以制度规范管理、约束言行、确保落实的工作局面。在党风廉政建设上，自觉严格落实中央“八项规定”规定，凡涉及重大决策、重大事项安排和大

额度资金的使用，均通过党组集体讨论决定，党组主要领导与班子成员签订党风廉政责任书，主动接受区派驻纪律作风专员的工作，加强全局组织纪律监督执行力度，不间断开展廉政教育、警示教育，杜绝各种廉政风险出现。到目前为止，未发现刁难群众，收受礼品、礼金，以权谋私，超标准接待，办公用房、公务用车超标等违规违纪现象。

以上是全局 2019 年主要工作情况。取得的成绩来之不易，就个人而言，我只是在抓班子、带队伍，正自身、抓落实等方面尽了分内之责。回顾一年来的工作，我主要在四个方面用心用力：

一是加强理论学习，坚定理想信念。坚持把讲政治放在首位，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。主题教育期间，围绕“不忘初心、牢记使命，做一名新时代合格的共产党员”讲党课，教育引导全区广大党员干部做一名信念坚定、担当作为、一心为民、甘于奉献、心存敬畏的共产党员；深入开展调研，先后走访了基层医药机构、部分社区农村了解情况，明确了改进工作的思路和举措，进一步强化了宗旨意识，锤炼了党性修养。

二是勇于担当担责，争创一流业绩。注重发挥表率作用，既当指挥员，又当战斗员。认真践行“把抓好党建作为最大政绩”的工作理念，制定了党组织一系列规章制度，带头讲党课，撰写心得体会，和党员进

行谈心谈话，高度关注每一名党员的思想动态和工作状况。积极响应区开展招商月活动，先后到北京、上海、杭州等地招引项目，为区提供了数十条招商信息，目前正在和北京某公司进行后续信息跟踪对接，力争项目早日落户。时刻把更好服务群众放在心上，坚持多方式多渠道倾听民情民意，简化工作流程，强化机关工作人员行为规范；在精准扶贫攻坚战中，#####是我的结对帮扶户，一年来我先后 5次到他家了解情况，进行思想上的动员和物质上的帮助，目前，该户已经顺利脱贫。

三是带头崇尚法治，做到依法办事。我坚持注重运用法治思维推动工作，提高依法行政的水平，时刻提醒自己“法无授权不可为、法定职责必须为”，做到不忘初心使命，把各项法规制度挺在前面。认真学习中央和省、市关于法治建设的重要部署和文件精神，不断增强法治意识，带头遵纪守法、依法办事。严格执行民主集中制，坚决克服“一言堂”“家长制”，决策前充分酝酿，决策中充分听取大家意见，不事先定调、不盲目拍板，带头维护制度权威，做制度执行的表率，带动全局上下自觉尊崇制度、严格执行制度、坚决维护制度。

四是坚持廉洁自律，保持公仆本色。认真履行全面从严治党的第一责任人责任，带头落实“八项规定”，坚决反对“四风”，自觉抵制各种诱惑，严格管理家属和子女。带头抵制形式主义、官僚主义，抓好每一项工作的督促落实，坚持开短会、讲短话，下基层轻车简从，抓工作实事求是。扎实开展党风廉政教育，坚持以身作则，要求别人做的自己首先做到，要求别人不做的自己首先不做，知敬畏、存戒惧、守底线,立正身、讲原则、守纪律,筑牢拒腐防变的思想防线，形成了同心同向、和谐相处的工作局面。

回顾一年来的工作，尽管取得了一些成绩，但与上级要求相比，仍有一定差距。主要在学习上对习近平新时代中国特色社会主义思想领悟上仍有差距，工作服务流程还需要简化，基金监管需要进一步严格，纪律作风仍需进一步改进，等等。对于这些问题，我们将采取有力措施，认真加以解决。

2020 年，我们将深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神，在区委、区政府的坚强领导下，紧紧围绕建设“文明和谐富裕的幸福新”奋斗目标，不忘初心、牢记使命，实做好医疗保障领域各项改革，全力推进推进医疗保障事业再上新台阶！

第二篇：2020年区医保局党建工作总结

2020年某区医保局党建工作总结

2020年，区医保局深入推进支部党建工作，落实区委加强党建工作大会精神，努力建设学习型、业务型、服务型党组织，不断提高机关党建工作科学化水平，为推进医保工作又好又快发展提供坚强的组织保证。

一、以疫情防控为契机，检验党建成效。

疫情防控工作开展以来，医保局结合工作实际和疫情特点，开展一系列疫情防控背景下的基层党建工作，力促职责履行更扎实、战斗堡垒更坚固、先锋模范作用更凸显。一是狠抓“线上学习”。组织全体党员深入学习领会习近平总书记在中央政治局常委会议、在中央全面深化改革委员会第十二次会议上的重要讲话，以及在北京市调研指导新冠肺炎疫情防控工作时的重要指示精神，用好“学习强国”等主流媒体平台，组织开展线上学习和交流，在深入学习中明晰工作思路、方法和路径，树牢党性观念、全局观念和宗旨意识，为疫情防控工作提供坚强理论指导。二是做实“线上办理”。践行好群众观点和服务理念，为避免疫情期间群众“办事无门”，向全市广大参保人员发出一封信，倡导医保业务线上办理，市医保局组织党员和业务骨干落实24小时在岗要求，第一时间响应、办理群众通过网络、微信、电话提交的业务申办事项，截至目前，共办理线上各类业务X件，其中办理异地就医备案X件，网上处理定点医院结算问题、医保转移、离休人员个人账户划拨等X件，支付定点医院和定点药房刷卡费用X笔，接待电话咨询X余人次，无一例未办、漏办事项。

三是力推“一线练兵”。

局党组和机关党支部分别向全体党员发出“动员令”，要求全体党员自觉从全市疫情防控的大局出发，既守好“主阵地”，抓好救治保障政策落地和服务群众事项办理，同时还积极动员广大党员响应组织安排，积极赴一线参与社区防控工作。在自身承担繁重任务、人员严重缺乏的情况下，该局第一批主动抽调X名骨干力量支援“一线”，积极配合社区做好疫情防控工作。成立党员志愿服务队，利用周六、周日到贾庄社区协助开展防疫工作，把医保服务品牌树立在疫情防控一线，把党员先锋模范作用发挥在基层战“疫”前沿

二、以思想引领为主线，加强理论学习。

自1月份以来，制定机关党员干部理论学习计划，通过班子领学、个人自学等方式重点学习和领会了习近平新时代中国特色社会主义思想。先后围绕党的十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、马克思主义民族观宗教观、“我的入党初心”和X专项斗争等主题开展交流发言。组织党员干部参观满城北街街道党建初心馆、观看警示教育片、重温入党誓词，针对自学内容按季度检查学习笔记。通过学习引导医保局全体党员牢固树立正确的人生观、价值观、事业观，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

三、以落实制度机制为抓手，强化组织建设。

以“三会一课”和“主题党日”为主要内容，开展主题党日活动X期，召开党员大会X次，党课教育X次，***X次，学习交流会X次，按时进行党员民主评议，做好X名预备党员转正的思想政治工作，按期交纳党费，截至X月底，收缴党费共计

X元；组织全体党员干部签订《党员X专项斗争承诺书》X份，签订《广大党员、公职人员积极参与创建全国文明城市十条承诺》X份，促使党员干部不断增强宗旨意识，改进工作作风；每个星期五组织X名党员干部到X社区参加社区义务活动，充分发挥在职党员的先锋模范作用；积极推进权力公开透明运行，及时公布城乡居民医疗救助报销大病人员名单，截至目前，共支出辖区城乡居民大病救助资金X万，惠及X人。

四、以深化主题教育为载体，激发党建活力。

集中安排X周时间进行集中学习，采取讲授党课、交流研讨、举办读书班等形式，聚焦党的政治建设、全面从严治党、理想信念、宗旨意识、担当作为、政治纪律和政治规矩、党性修养、廉洁自律X个方面列出专题，重点围绕“共产党人的初心和使命”“践行‘两个维护’”“加强党的政治建设，推进全面从严治党”“力戒形式主义、官僚主义、密切联系群众”“解放思想找差距、担当作为促发展”等进行专题交流研讨；围绕大病救助政策、健康扶贫政策、城乡居民住院报销比例等群众热点难点问题开展深入调研，确定了“关于X区建档立卡户健康扶贫的调研”“关于贯彻落实习近平总书记重要指示精神—基层医保工作调研”X个调查研究选题。重点聚焦党员干部精神不振、能力不足、作风不实、庸政懒政怠政、层层推责不担当，对群众意见和诉求置之不理、推诿扯皮等问题，五、以正党风肃党纪为切口，加强廉政建设。结合工作实际，压实“一岗双责”责任，严格落实以民主集中制为核心的党内组织生活制度，制定《

X区医疗保障局X年党风廉政建设工作计划》《X区医疗保障局“五个不直接分管制度”》《X区医疗保障局“三重一大”议事制度》，严格执行“一把手五个不直接分管”制度和“三重一大”制度，进一步完善财经、人事、保密等相关制度，严格纪律规定，从制度上防止腐败行为发生。以加强思想教育为基础，认真贯彻落实中央“八项规定”，扎实开展“学查改”干部作风整治活动、“四风”问题整治活动、整治形式主义、官僚主义专项行动，严防“四风”问题反弹回潮，切实提高党员干部廉洁从政的自觉意识。

六、存在的问题

（一）党员日常学习教育不够深入。

领导班子抓党建的方法不多，平时在具体事务上投入精力较多，对党建工作虽然主观上要求很严格，但破解党建工作难题，抓细节、抓具体问题的力度不够，对过程的指导不够。在党员党纪党规教育、社会主义核心价值观教育、民族宗教政策教育等能够坚持按照计划组织开展学习，但是大部分学习活动只是通过简单的会议形式集中学习文件、传达精神，形式单一、效果不佳。此外对党建工作相关知识掌握不全，没有做到应知应会，对X、整改创城、民族宗教等各方面知识学习了解还不够，学习趋于表面化，工作水平仍需提升。

（二）党员教育管理方式方法不够创新。

由于医疗保障局以经办业务为主，主要阵地在市民大厅开展业务，受工作时间和工作要求的限制，开展组织活动侧重于完成“规定动作”，而在开展“自选动作”、充分调动全体党员积极性方面还缺乏行之有效的探索，活动内容和形式上不够丰富，对党员的吸引力有限。在谈心谈话

“六必谈”工作的开展不经常、不深入，党内民主监督和群众监督的作用发挥不充分，对党员提出的要求比较宽泛，没有对党员按照党章进行严格要求。

（三）党员先锋模范作用发挥不够充分。

一些党员不愿走在群众前面，热衷于像普通群众那样随大流，党性意识不够强，创先争优、先锋模范作用发挥不够，没有形成看齐先进典型、严守规矩纪律、抵制封建迷信、发扬社会新风的浓厚氛围。在基层党建工作与业务工作统筹结合上下的功夫少，在大力打击欺诈骗保违法行为，深入推进医疗保障领域各项工作中下基层调研开展得少。

七、2021年工作打算

一是不断加强思想政治基础。

坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，在常学常新中加强理论武装，在真学真信中坚定理想信念。持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化，高质量开展主题教育，引导广大党员干部悟初心、守初心、践初心。

二是不断夯实党建工作责任。

认真落实《中国共产党支部工作条例（试行）》，严格执行“三会一课”、组织生活、党费收缴等制度。切实增强党组织的凝聚力、战斗力、创造力，以党支部建设为核心，全面打造思想型、能力型、创新型、和谐型、清廉型的党支部。

三是不断夯实党组织作风建设。

坚决贯彻执行中央八项规定精神，坚决反对“四风”，加强对党员干部的教育管理监督，教育引导党员干部不踩“红线”、不闯“雷区”，坚持原则、守住底线，老实做人、踏实干事。把党建工作做到群众关心的热点上、放到作风的改进上、体现在各项业务工作的落实上，形成与业务工作相互渗透、相互促进的局面，充分发挥好基层党建工作的保障和促进作用。

第三篇：医保局工作总结

医保局工作总结

襄阳市医疗保险管理局在市委、市政府和市人社局党委正确领导下，紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以扩大医疗工伤生育保险覆盖面、提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，襄阳医保工作取得了可喜的成绩。

一、责任目标及医改任务完成情况

扩面:全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为186.17万人，完成任务数183.6万人的101.4%;其中，市直城镇基本医疗保险实际参保人数为83.99万人，完成任务数83.03万人的101.15%。

全市工伤保险实际参保总人数为47.97万人，完成任务数46.1万人的104.05%;其中市直工伤保险实际参保人数为24.39万人，完成任务数23.02万人的105.94%。

全市生育保险实际参保总人数为37.77万人，完成任务数36.45万人的103.61%;其中市直生育保险参保人数为21.89万人，完成任务数20.67万人的105.93% 核定：市直城镇职工医疗保险实际核定98666.84万元(职工90288万元，居民8378.84万元)，完成任务数63100万元的156.37%;市直工伤保险实际核定3716万元，一次性趸交核定老工伤保险费1185.23万元，完成任务数3250万元的150.8%;市直生育保险实际核定2702万元，完成任务数2270万元的119.03%。

征缴：全市城镇职工医疗保险实际征缴95393.61万元，完成任务数85500万元的111.57%;其中，市直城镇职工医疗保险实际征缴65445.85万元，完成任务数60100万元的108.89%。

全市工伤保险实际征缴4886.81万元，完成任务数4620万元的105.78%;其中，市直城镇工伤医疗保险实际征缴3155.72万元，完成任务数3090万元的102.13%。

全市生育保险实际征缴3202.32万元，完成任务数2930万元的109.29%;其中，市直生育保险实际征缴2343.26万元，完成任务数2160万元的108.48%。

招商引资：与高新区招商局合作引进：襄阳神康大通药材有限公司，项目落地在高新技术产业开发区，征地84.61亩，注册资金3.2亿元，项目为中药饮片加工生产及中药止血液剂，完成招商任务数的320%。医改目标：按规定落实了各级财政对城镇居民参加医疗保险的补助待遇;城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到9万元，是居民可支配收入的7倍，城镇职工基本医疗最高支付限额32万元，为社平工资的13.9倍;实现了医疗保险跨地区、跨险种顺畅转移接续;医疗、工伤、生育保险在11月前实现了市级统筹;全市8个统筹地区全面建立了门诊统筹保障机制;调整相关政策，实现城镇职工医疗保险政策内报销比例达77.1%，城镇居民医疗保险政策内报销比例达71%;全市范围内实现了县县之间、县市之间、市县之间异地就医即时结算，并积极开展了省内异地就医即时结算试点;探索开展了4个病种按临床路径进行结算;太平洋人寿、中国人寿、阳光人寿三家商业保险公司参与我市医疗保险经办服务工作;基本医疗保险定额标准、单病种结算标准和透析治疗结算标准等项目上与定点医院进行了谈判协商定价。

二、主要工作措施

(一)紧紧抓住扩面任务不放手，确保参保扩面稳步推进

一是高位推进促扩面。为进一步推进我市医疗保险扩面征缴工作，市政府办公室下发了《关于印发的通知》(襄阳政办发2011]28号)文件，成立了市政府分管市长为组长，各部门主要领导为成员的扩面征缴领导小组，制定各个阶段的工作目标及方法步骤。3月，市政府召开了全市扩面征缴动员大会，各地政府迅速行动，分级建立了医疗保险扩面征缴工作领导小组和工作专班，层层签订了目标责任状，将目标任务逐级分解，落实专人专职督办。市政府多次召开全市城镇医疗保险扩面工作督办会，对扩面工作进行安排部署，要求各部门明确责任，强化措施，确保扩面工作顺利有效开展。

二是拉网核查促扩面。今年2-6月，人社部门与地税部门联合，抽调1000名工作人员，对全市范围内的企事业单位进行了一次社保扩面和征缴核定拉网式专项检查。在此次专项检查工作中，我们结合工作实际，在检查对象上，明确“五个必查”，即新办理税务登记企业必查、餐饮服务业必查、连锁经营企业必查、劳务派遣单位必查、去年检查七人以下未纳入参保的单位以及少报、漏报、瞒报缴费工资和参保人员未整改到位的单位必查;检查方法上注重“五个比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对，应付工资薪金于进入成本工资比对、实发工资总额于申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对、在册职工工资花名册于参保职工名册比对。通过定期通报、考核奖惩、检查整改、“约谈”机制等手段加强督办，督促单位自觉参保，确保“不漏一户，不漏一人”。通过专项检查工作新增参保人员达12546人。

三是强化宣传促扩面。我局将6月份定为“社会保险法学习月”，先后举办了四期《社会保险法》学习培训班，对用人单位开展工伤保险知识培训，使广大劳资人员熟悉政策和业务办理流程;9月与天济大药房联合，在47家药店启动了医保服务进药店活动，100多名医保协理员在各大药店发放宣传资料、解答医保政策、介绍参保程序，解疑答惑;12月，我局在城区设立100个医保流动宣传站，联合组织500多人进社区、进市场、进门店、进家庭，面对面宣传医保政策，共发放宣传资料八万余份，回答咨询达三万多人次;借助得卢传媒公司在各社区的“真龙文化专栏”定期更新医保政策、医保动态和医保小常识，向社区居民普及医保知识。

四是整体联动促扩面。我局充分发挥门诊统筹定点医疗机构的作用，开展了定点医疗机构联系社区城镇居民参加基本医疗保险工作，将联系社区参保续保任务分解到市区50家定点医疗机构。各定点医疗机构结合自身特点，因地制宜，与社区居委会互相合作，通过开展义诊、健康讲座和建立家庭病床等便民惠民活动，引导居民积极参加医疗保险。(二)紧紧抓住医疗监管不放手，确保医疗管理服务规范

我局从六个方面加强了“两定”管理工作。一是出台了《协管员管理暂行办法》，明确了协管员的工作职责、工作流程、奖惩办法等。建立了协管员工作情况定期汇报制度、协管员与专管员、网管员沟通机制，发现问题相互通报、及时处理。二是加大稽核力度。2011年医保专管员对全市医保定点医疗机构现场稽查500余次，查处放宽入院指征及不合理入院200余人次，减少统筹基金支出约40万余元;抽审病历约7000人次，共扣除和拒付不合理费用60万余元;三是建立“两定”机构约谈机制。今年共召开3次违规机构约谈会，请违规医院负责人、医保办主任、相关科室负责人、药店负责人到医保局面对面宣传政策规定、分析出现违规现象的原因及整改措施，播放焦点访谈栏目的有关警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核与医院分级管理相结合，通过指标考核兑现奖惩、评定信用等级，增强定点医疗机构的自律意识、责任意识和忧患意识。五是注重基金运行情况的预警预测分析。通过定期对各医院的医疗费用情况进行测算分析，发现支出结构异常情况，及时沟通、警示，并定期将各定点医院医保患者费用构成情况、平均住院费、自负比例等项目在报纸上向社会公示，引导参保患者小病在社区、大病进医院。六是增强定点医院自主管理意识。各定点医院对出院医保病人费用严格审核，发现不合理费用先予以冲减，同时，针对自身存在的问题，适时调整内部考核办法，加大自身考核力度，据统计全年各定点医院考核扣款近1000万元。(三)紧紧抓住完善政策不放手，确保医疗待遇水平不断提高

为了进一步完善医疗保险政策，减轻参保患者负担，2011年我们将提高参保群众待遇作为工作重点，加大调查研究，对城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策进行了调整。

一是提高居民医保待遇。(1)提高门诊统筹待遇水平。一个结算内参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以内的费用，门诊统筹基金报销50%。(2)提高住院报销待遇。按照不同医院级别分别提高了5-10个百分点。(3)提高统筹基金最高支付限额。最高支付限额过去一类人员4万元、二类人员8万元，统一提高为9万元。(4)建立了二次补偿办法。对住院医疗费用个人负担累计超过1万元以上的部分，医保统筹基金补助30%。(5)将将重性精神病纳入规定病种范围。

二是提高城镇职工医保待遇。(1)市区城镇职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为由4万元提高为12万元，加上大额医疗费用救助保险最高支付限额20万元，市区参保职工每个结算最高可享受32万元的报销额度。(2)将重性精神病列入规定病种范围，精神病患者一个结算内只需支付一次住院起付线、享受低保待遇的重度残疾人员不设住院起付线。

(四)紧紧抓住老工伤人员纳入统筹不放手，确保老工伤待遇全面落实 按照企业老工伤人员纳入统筹的要求，我们迅速成立工作专班，对老工伤人员认真调查摸底、登记造册、收集资料和申报评审，截至目前，全市已摸清有老工伤人员13345人，其中9200多人已按政策登记纳入统筹管理，其他人员正在收集资料、申报、评审中，尽快实现老工伤人员待遇全覆盖。制定了鄂西北工伤康复中心项目规范收费标准和服务管理办法。截止2011年底，对有康复价值的工残人员综合利用医疗技术、运动治疗、作业治疗、心理治疗、医学工程、传统医学、康复护理、职业培训等方法，使其恢复或部分恢复身体、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工残人员痊愈出院，回归社会或重新走上工作岗位。

(五)紧紧抓住生育健康不放手，确保生育保险作用新发挥

今年以来，为配合《社会保险法》的实施，我市联合21家生育保险协议医院深入街道企业举办了多期以“关注生育健康、构建和谐社会”为主题的孕产期培训班，工作人员讲解生育保险政策、待遇享受条件、业务办理程序等相关政策，妇科专家讲解优生优育知识，深得广大参保群众的好评。同时，我们将产妇在生育或终止妊娠引发的并发症、在产假期间治疗并发症的费用和因绝育、输精管、输卵管复通手术引发并发症的费用由生育保险基金据实结算，有效避免了生育医疗费用挤占医保基金现象的发生。

(六)紧紧抓住市级统筹不放手，确保医改目标实现新突破

一是出台了医疗工伤生育保险市级统筹政策。按照湖北省今年实现医疗、工伤、生育保险市级统筹的要求，我市先后出台了《襄阳市城镇医疗保险市级统筹实施意见》和《襄阳市工伤生育保险市级统筹实施意见》。

二是加强市级统筹工作的督办力度。为确保市级统筹工作顺利开展，我们重点在落实上下功夫，先后多次召开相关部门会议，按照先易后难、先规范后理顺、先建立后完善的工作思路，对城镇医疗保险市级统筹工作进行了专项检查，帮助分析、测算，协助拟定解决办法，从而推进医疗、工伤、生育保险市级统筹工作。目前，全市医疗、工伤、生育保险市级统筹工作已建立了基本政策、服务标准、基金管理、经办流程、信息系统“五统一”的工作格局。

三是以市级统筹为载体，提升定点医疗机构管理水平。10月底，我们对全市30多家定点医院的247名护士长按高考的模式进行了医保政策知识考试，考试内容包括政策、管理、结算等方面。各定点医院根据考试结果与职称、工资和考核挂钩。为了检验我市市级统筹政策、管理、操作等方面的掌握情况，12月中旬，我市组织了全市医保知识大赛，各县(市)区七支代表队参加，300名医疗、药店、医保工作人员观摩了竞赛。通过护士长考试和知识竞赛的举办，对于加强我市定点医疗机构医疗管理服务工作起到积极作用。

(七)紧紧抓住离休干部医药费用监管不放手，确保医药费用过快增长得到遏制。

针对离休干部医药费用高、增长快的现状，我们通过走访、上门服务、审查病历、在院会诊等方式，减少了离休干部患者长期占床和病愈不出院等现象，离休干部次均住院天数由22天降为20天，住院费统筹支付金额与上同期下降4%。我局对常年异地住院老干部医药费用进行了跟踪监管，建立了动态管理台账，加大与医院医保办、就诊科室、老干部及其家属核实费用清单明细和抽查病历力度，做到对违规收费、过度检查治疗以及老干部额外的保健需求提出整改意见和处罚，从而有效地降低了老干部医疗费用。

(八)紧紧抓住制度建设不放手，确保基金管理规范化科学化

2011年，我们对单位内部行政经费的收入、支出制定了七大项管理制度，并印发了“基金财务管理制度”，对基金管理和行政财务管理作了进一步规范，内容包括基金工作岗位职责、财务内部稽核、基金财务报表、基金统计报表、申报基金计划管理、定点医疗机构住院费用结算管理等方面，从制度上有效防止了基金管理中的违规行为。同时，我们还主动邀请财政、审计、物价等监督部门进行检查，对发现的问题做到不回避敷衍，及时整改落实，接受社会监督。

(九)紧紧抓住城乡互联共建不放手，确保“三万”活动扎实有效 一是抓好城乡互联共建工作。为了做好城乡互联共建工作，我们协助XX市樊庄村投入2万元硬化了通户便道、投入8000元增加了养兔专业设备，使村民交通环境、生活品质进一步改善，村级集体经济发展后劲增强。携带10