xx医院122
第一篇:xx医院自查报告
自查报告
xx食品药品监督管理局:
为保障全县人民群众用械安全有效,我们针对上级文件精神,针对上级下发的《xx县食品药品监督管理局开展对医疗机构使用医疗器械专项检查工作方案》,我院特组织相关人员重点就全院医疗器械进行了全面检查,现将具体检查情况汇报如下:
一、加强领导、强化责任,增强质量责任意识。
医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织,把医疗器械安全的管理纳入医院工作的重中之重。加强领导、强化责任,增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度:医疗器械不合格品处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监测制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等,以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全,杜绝不合格医疗器械进入,本院特制订医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
三、为保证入库医疗器械的合法性及质量,我院认真执行医疗器械入库验收制度,确保医疗器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、为保证在库储存医疗器械的质量,我们还组织专门人员做好医疗器械日常的养护维修工作。
六、为加强不合格医疗器械的管理,防止不合格医疗器械进入临床,我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生,应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况,并做好记录,迅速上报县食品药品监督管理局。
七、我院今后医疗器械工作的重点
切实加强医院医疗器械安全工作,杜绝医院医疗器械安全事件的发生,保证广大患者的用械安全,在今后的工作中,我们打算:
1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度,落实相关制度,提高医院的医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次,及时排查医疗器械安全隐患,牢固树立“安全第一”意识,服务患者,不断构建人民满意的医院。
3、继续与上级部门积极配合,巩固医院医疗器械安全工作取得的成果,共同营造医疗器械安全使用的良好氛围,为构建和谐社会做出更大贡献。
xxxx医院
2010年7月20日
第二篇:医院自查报告
荔波县中医院
院内感染管理自查报告总结
按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内感染管理工作督导检查情况通报,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,医院感染和医源性感染,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,2016年07月18日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我医院有医院感染委员会,科室设有院内感染管理小组,科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我院还存在一下问题:
⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄,部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面;
⑵病原体送检率低,抗菌药物使用不规范;
⑶有的科室的感染控制细节做得不够,感染登记不全。
(4)有的病房的多重耐药菌登记不够及时,防控措施不到位;
(5)有些科室消毒隔离制度落实不到位;
(6)血透室未设置急诊专用透析机;
(7)口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题,提出一下整改措施:(1)建立组织明确职责,责任到人,健全完善制度约束人;
(2)提高临床微生物检查的送检量,对耐药菌定植或感染的患者实行监管,对临床抗菌药物的使用起到指导作用;
(3)制定院内感染培训计划,提高医务人员思想意识,计划培训的《消毒技术规范》。
(4)开展室内室外卫生大清扫,共同改善住院环境。
(5)做好院内感染相关活动的登记工作等。
(6)控感科加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查4次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报控感科,并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、继续管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。在本次自查中,我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、分类、放置,由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际,控感科全年组织了《医院感染控制预防控制措施》、《医院感染的诊断和抗生素临床应用管理》等的培训,对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够,有待今后不断完善和提高。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。
荔波县中医院控感科
2016-07-18
第三篇:医院自查报告
新农合自查及整改报告
我院对新农合开展运行情况进行自查自纠,现就自查自纠结果汇报如下:
1我院住院病人收证、验证、查对记录严格按照要求执行;
2.严格检查核对每一位住院病人身份,严防挂床及冒名住院的情况发生;
3.收费严格按标准执行,杜绝乱收费,对每位出院患者提供费用清单,增加了收费的透明度,公开了住院患者的补偿金额,提高新农合补偿的透明度;
4.加强了住院病人的规范管理,做到合理检查、合理用药、因病施治,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物.5.对住院病人的病历,处方进行检查未发现有不完整的病历或不完整处方等不良现象。
总之,在今后工作中,我们要明确发展和完善合作医疗的方向。让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。
晋州同济医院
2012.08.25
第四篇:医院自查报告
医院自查报告
医院自查报告1
自我县医疗卫生单位开展禁烟活动以来,我院制定了一列的工作计划和制度,通过健康教育主题会、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识,使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义,严格执行医院禁烟制度。禁烟意识增强。现将院具体禁烟自查工作报告如下:
一、成立领导小组,落实禁烟职责
为促进《无烟医疗卫生系统工作实施方案》的落实,我院领导召开禁烟动员大会,号召全院职工戒烟、禁烟。同时,成立禁烟领导小组,汤洪波院长任组长,孙永军、孙悦胜、副院长任副组长,各科室负责人任成员。领导小组下设办公室,挂靠公共卫生科,办公室主任由刘元鉴同志兼任。领导小组按照上级禁烟规定,严抓我院禁烟工作,有效控制了院内吸烟的现象。
二、结合实际,制定禁烟制度
为深入贯彻落实禁烟实施方案,为患者和医院职工创建无烟环境,确保全院人员的身体健康,指出确定各科室科主任为科室禁烟工作的第一责人,我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相互监督,均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。,另外,通过、横幅等进行控烟宣传,在门
急诊及相关科室制作了禁烟宣传标语、禁烟宣传单,对患者及家属进行宣传,倡导健康的生活方式。
使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制,全力创建无烟环境。
三、大力宣传,增强卫生健康知识
充分利用健康教育主题会、学习会、培训会等多种形式,积极开展禁烟宣传教育,提高全体干部职工的禁烟意识,培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯,增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力,进一步提高控烟力度。宣传吸烟有害健康的医学知识,告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟,大力宣传吸烟危害,增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。自活动以来,向来诊病人和家属发放禁烟、戒烟宣传资料。
四、严格监督检查,奖惩分明
为了确保禁烟工作能够落到实处,全院实现无烟环境。禁烟工作办公室每周进行不定期组织抽查、突击检查,检查发现的问题及时发放到各科室,并要求及时整改。如:发现院职工在工作场所内吸烟,根据已制定的禁烟考评奖惩制度,第一次给予口头警告,第二次给予严重警告,第三次给予全院通报批评并开始扣发奖金(起始额度为30元,以后每增加一次,扣发额度为前一次额度的2倍,每月累计,从
当月个人工资中扣除);每年出现三次以上(含三次)违反控烟规定者,将会被记入控烟考评奖惩记录表,并取消当年评优资格。
自我院开展“创建无烟”活动以来,禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设,而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识,提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境,促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。但由于医院所面对的人群流动性大,人员复杂,因此要彻底杜绝吸烟现象,提高民众对烟草危害的认识,自觉控烟,我们仍需努力宣传,真正发挥健康指导的作用。
在今后的工作中,我们将继续抓好禁烟工作,尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。
xx卫生院
xx.06.18
医院自查报告2
根据上级要求我中心于2月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查,现将自查结果汇报如下:
一、依法执业情况
1、规范执业,规范行医,强化管理。严格执行有关法律法规,严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度,我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内,医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动,无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员32人均有备案,临床、医技人员28人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作,无非卫生技术人员从事诊疗活动现象,确保医疗安全;还加强工作人员个人防护措施,配备防护服隔离衣等用品,每年进行一次健康检查;并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训,以及医疗服务职业道德教育。
2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入工作计划、结合日常监管和各种专项检查,使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化,提高监管水平。所有药械出入库均有记录,特别是对“麻醉”药品实行责任到人,药师严格按照资格准入制度审核采购药品,严禁无批准文号的药品进入临床使用。
3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会,由兼职人员负责全中心的院内感染监控管理工作,完善了院内感染监控管理组织建设。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌,并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员进行业务学习,以提高我中心的院内感染管理水平。六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等,按照医疗废物处置流程,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
4、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》,并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作,我中心制定并完善了以下制度,以确保该项工作顺利实施:《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。三是我
院法定传染病漏报率为“0”。
5.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策,落实各项财经工作制度,建立健全在职人员岗位责任制,各项经济指标均符合综合目标管理要求,加强财经纪律,无违反财经制度及经济案件发生。
6.医院的消防设施齐全,性能完好,确保在紧急状态下能正常使用;紧急疏散通道通畅,指示标志符合消防安全要求;定期开展消防安全检查,发现隐患及时整改,并做好消防安全责任考评,考评成绩直接与经济挂钩。
二、行风建设情况
1、严格规范执行医疗服务收费项目。我中心属非营利性的医疗服务机构,在收费方面实行政府指导价,药品价格和医疗收费,采取价目表的形式进行公示。经查,我中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。
2、加强医疗质量管理,落实医疗安全责任制。近年来,我中心按照上级卫生主管部门的要求,组织开展“以病人为中心”的争先创优活动和建设平安医院活动,同时,坚持每月开展一次医疗质量督查活动,以此来强化我中心职工医疗安全意识,改进医疗安全管理,提高医疗服务质量。在此次自查活动中,对药品、耗材采购流程进行进一步规范,保证
许可证、合格证、准入证齐全。重视医疗环节质量,定期对门诊处方、病历质量定期抽查,重点检查书写规范化、处方的合理用药等,并进行及时反馈。通过督查,总结经验,找出存在问题,使医疗质量得到持续的改进提高。,
3、完善制度,强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设,完善医疗服务行为管理制度和规范,全面推进医德考评制度,提高服务意识,优化服务流程,改善服务态度,增强执业技能,做好辖区居民健康的守门人。对此,我中心建立了医德医风监督约束和激励机制:一是建立监督制度,接受人民群众监督,对违纪的人和事,按情节轻重做出处理;二是建立自查自纠制度,及时改进工作。三是建立医德医风考评制度,奖优罚劣。
4、规范公示制度,扩大监督范围,接受群众和社会的广泛监督。我中心制定了群众满意度调查相关制度,不定期地对服务对象进行调查,通过问卷调查等方式,保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示,患者对我中心的服务满意度都达到98%以上。
经过此次依法执业情况自查,我中心能严格遵守国家的法律法规,依法行医,规范执业,执业活动符合执业校验标准,进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。为确保医疗质量安全提供了坚实的基础。但是,由于各种主客观条件的限制,我们的工作肯定还有许多不足之处,在此恳请上级给予更多指导和支持,让我们在今后工作中,不断完善,更好的为辖区群众服务。
医院自查报告3
我是xx,现年xx岁,自从年护士节来到镇卫生院报到,从镇卫生院到后来与区医院合并成为现在的六大中心卫生院之一——中心卫生院,作为一名临床护士,其间经历了整整8年,而我,也从当初的护士成为年的内儿科护士长再到现在的儿科护士长,其中,有自己的努力与成绩,同样也认识到自己诸多的不足:如管理水平欠缺,目标不明确,缺乏主人翁精神,未起到很好的带头作用等等,导致科内护士普遍工作懒散,态度不严谨,积极性不高,服务态度没有改善,护理质量未提升,患者满意度较一般如周院长所言,一个科室就好比一个家庭,科主任就是这个家庭中的当家人,那护士长就是家里的管家,而作为一个科室的护士长,我知道自己没有尽到一个管家的职责,所以,从今天开始,从现在开始,我将以一个儿科护士长的身份严格要求自己,带领全科护理人员不断进步!
我的具体目标和主要的措施及方法是:
1、以病人为中心,提高病人满意度
年全国护理工作会议月日—日在召开,这是建国以来第三次召开的全国性护理会议,卫生部副部长主持会议并对今年的护理工作进行了总体部署。
年全国护理工作的总体要求是:服务改革大局,务实基础护理,改善护理服务,树立行业新风,促进医患和谐,提高患者满意程度。
由此可见,改善护理服务是护理工作的重中之重,而让病人满意是医院工作的核心,病人满意度提高,实质上是建立病人与医院的诚信关系,只有病人满意才能使满意的病人成为医院的忠实顾客。医院拥有忠实顾客越多,并通过他们的口碑传播,可以提升医院形象,扩大医院的知名度,影响其他病人,随之而来的是患者的复诊率和就诊率的提高,医院的市场份额才能稳定,怎样提高病人的满意度?关键在于能否提供高超的医疗技术和优质的服务。
首先,要给病人人文关怀,一切从病人的需要去思考问题,建立关心人,尊重人的理念。
其次,以热情,亲切,温暖的话语,理解同情病人的痛苦,是病人感到亲切自然,用住院须知的形式,介绍医院的环境,各项规章制度及病人应有的权利和义务,加强与病人的沟通,通俗易懂地解释疾病的发生发展,详细介绍各种检查的目的,医嘱用药的注意事项,及时评估护理效果,让病人参与到治疗护理中来,消除紧张焦虑情绪,产生一种安全感,满意感。
再次,从病人的一日清单入手,将收费项目和标准作详细的说明,使病人能够明明白白消费。
只要坚持以病人为中心,以病人的满意为核心,以病人的需求为目标,提供优质的个性服务,医院的经济效益和社会效益才能获得双丰收。
2、加强护理管理,提高护理质量
提高护理质量的关键是人力资源的管理和护理质量的控制。
(1)落实各项规章制度,明确各班职责,善于用制度和标准管人,做到常督促,勤落实。这里强调一点:虽然监管是必要的,但主要还是要靠大家自觉自律,培养良好的慎独能力与职业修养。
(2)建立量化的护理质量考核标准和护士评价标准,用数据说话,通过考评可以了解护理中存在的薄弱环节掌握各级护理人员状况,有的放矢的进行相关知识和技能培训,做到“人尽其才,才尽其用”,最大限度的发挥护理人员的作用,全面提升护理人员的整体素质。
任何一位护理人员,要想在工作中立足并不断提高,就必须做到:重专业,轻基础;重护理,轻治疗。这12个字很容易误导,作为一名护理人员,怎么权衡其中的“轻,重”?要用20个字来理解:把基础做实,把专业做精;把治疗做好,把护理做牢。
(3)“以人为本”,关心,爱护,尊重,理解护士,以诚相待,激发护士的工作热情,让护士身心愉快的投入工作,只有这样,我们才能给病人以灿烂的笑容。
医院自查报告4
(一)、组织管理
1、依法执业 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章,严格按照《医疗 机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动,无超范围行医的 行为,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、护士均已按 规定注册,无超范围执业。医院无对外出租、承包科室,无虚假、 违法医疗广告。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗 核心制度,大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度,十三项 医疗核心制度建立健全,医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇 编成册,下发到各科室,并定期或不定期组织学习,全员培训至 少一次/年。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动 相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展 了科室学习法律、 法规和执行情况检查工作, 发现问题及时整改。
2、医院行政管理机构和管理机制 医院实行院长负责制和院科两级管理, 院长及副院长分工职 责明确,各职能部门职责清楚,有完善的管理制度和程序。组织 机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次,建立了 各职能部门的统一协调机制,有协调记录,管理组织机构设置合 理、运行高效,能满足医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度,完善了职工代表大会制 度,重大事项均经职代会讨论通过,并按照卫生部和省卫生厅关 于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工 对管理组织机构和院领导赞誉度调查均≥85%。
3、人力资源 医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求,三级医 师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与 病房护士比 1:0.53(骨科床位与护士比为 1:0.6),ICU 病房床 数与床位比 0.04:1,专业化培训护士比例达到规定要求。
卫生技 术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员 比 1:1.06,药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称, 在职专业技术人员占职工人数比例、 中高级技术人才占卫生技术 人才人数的比例基本符合规定要求。
各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了 人才管理, 强化了中青年骨干培养, 确保了专家进得来、 留得住、 用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。
医务人员继续教育制度落实完善,继续教育管理达上级要 求,实施新员工上岗前培训,保证医务人员继续教育工作顺利开 展完成。
4、科学规划 医院发展建设及改扩建均经过论证, 符合区域卫生规划并经 权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务,制定了 医院 3—5 年发展规划、计划,并有效组织实施,工作 总结能准确反映计划的完成情况。
(二)、信息管理
医院建立和完善了医院管理信息系统,实现了院内信息管 理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和 反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床 工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。
医院 信息系统运行基本稳定安全, 不能完全保证与局域网连接的工作 站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施,安 装了防病毒和防火墙软件,硬件,定期升级防毒软件,有异地备 份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。
(三)、财务管理
1)、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则,一切财 务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院 会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定,设立会计科目、 建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。
医院的内部部门、科 室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不 定期对“小金库”进行检查,在岗财务人员有任职资格,有财会人 员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行卡号。建立了医院 财务会计管理信息系统。
2)、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济 事项领导负责制和责任追究制,责任到人。建立健全了有效的财 务会计内控制度。
3)、实行医院内部成本核算,加强药品、材料、设备等物 资管理,逐步规范医院内部成本核算制度,努力降低医疗服务成 本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制 度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组,为单独设置成 本会计,药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发 生制原则,基本能按当月实际发生额计算。能够清晰划定核算主 体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。
(四)、保障管理
(一)设备管理 实行设备科学管理,大型设备购置经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用管理措施》规定的甲、乙类品目 的大型医用设备,按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设 备管理措施》,严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入 库、保养、维修、更新及报废。抢救设备(急诊科、ICU、手术 室、)完好率为 100%,定期与不定期向临床科室征求设备管理 意见,并及时改进。
(二)后勤管理 后勤保障满足临床工作需要,能主动、及时为全院提供水、 电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法 规,设立污水净化系统,生活用水符合国家标准,无二次用水。
能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批,招 投标和组织实施。全院工作用房无危房。
(三)药品管理 医院药房、患者取药等候区布局基本合理,管理规范,设置 了咨询台,提供了医疗咨询服务,医院编印了《基本用药目录》, 制定了《突发事件药事应急管理预案》,药品管理信息系统能实 时动态地反映药物使用情况、 质量安全情况。
能为患者提供安全、 及时、人性化的服务。
医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审 批程序、临时购药审批管理等相关制度,医院用药全部通过省级 的招标平台采购,建立了药品供应单位资质档案,认真执行入库 环节的验收和登记,对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案,未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。
药品存放符合规范,有药品贮存、养护管理制度,严格按照规定条 件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、 病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用 药品的制度。
(四)教学与科研管理 建立健全医院教学管理组织机构及管理制度, 承担了辽东学 院学生的临床教学实习任务,制订了实习生管理制度,对实习生 统一管理。
医院自查报告5
根据我院转变工作作风、提高执行力、转变科室工作作风的活动安排,切实加强保卫科管理,改善工作态度,规范保卫人员工作行为,不断提高保卫人员素质和工作水平,保卫科全面开展大整顿大治理大行动各项工作。
科长把工作做了具体安排,确保我院就诊秩序、科室管理各方面工作责任到人,落到实处,要求各职工积极行动,团结协作,完成好保卫科相关工作任务。科室全体人员学习了院方“转变工作作风 提高执行力”相关文件。1、保卫科各项工作明确分工,责任到人;
2、严格科室考勤制度,树立良好形象,值班时认真做好值班、巡逻记录;
3、各重点巡逻点、病房,进行患者安全须知宣教,提醒患者注意财物安全;
4、对全院的易燃易爆、不安全因素进行排查、清除并做好记录;
5、对全院监控探头分布、数量进行统计,灭火器的数量、位置进行统计;
8、病房区用电的检查,同时向患者讲解安全用电须知;
9、认真做好江北与老城之间的血样、衣物、物质传送工作;
11、科室加强整顿保安精神面貌、警容。
保卫科全科人员以崭新的面貌,积极投身到我院的各项工作中,为给我院医护人员和前来就诊的患者营造一个良好的工作及就医环境贡献力量。
医院自查报告6
按照市卫生局xx月xx日会议指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,医院感染和医源性感染,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、 加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我医院有医院感染委员会,科室设有院内感染管理小组,科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我院还存在一下问题:
⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。
⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制细节做得不够。
⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题,提出一下整改措施:
⑴建立组织明确职责,责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备,科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷制定院内感染培训计划,提高医务人员思想意识。计划近日培训新版的《消毒技术规范》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加,共同改善住院环境。。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
⑹控感科加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报控感科,并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在本次自查中,我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、分类放置,由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际,控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》、《丙型肝炎诊断》的培训,和相关法律法规的培训,对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够,有待今后不断完善和提高。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。
控感科
20xx-xx-xx
医院自查报告7
根据上级要求,我院于2月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查,现将自查结果汇报如下:
一、依法执业情况
1、规范执业,规范行医,强化管理。严格执行有关法律法规,严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度,我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内,医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动,无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员3人均有备案,临床、医技人员12人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作,无非卫生技术
xx医院122
本文2025-01-09 04:12:05发表“自查报告”栏目。
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