第一篇：创甲自查报告

威远民康医院

创一甲工作自查自纠报告

威远县卫生局：

为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合县市卫生局领导和专家提出的督导意见进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

1．医疗风险意识差

2．法律意识淡薄

3．医患沟通技巧不够

4.团队合作观念不强

5.专业技术水平有待进一步提高

6创建工作软件资料尽快归档。针对上述几点我们应做到：

1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。

3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。

4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书。

5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.加强团队合作精神，内部要协同。

7.要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

8.对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.9.在执业活动中要做到：

说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;

制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;

内部要协同;责任心要强。

威远民康医院

2012年10 月20日

第二篇：供应室创甲准备材料自查报告

供应室创甲准备资料自查报告

根据中心供应室评审要点，有供应室工作制度，岗位人员职责及操作规范，相关资料及记录落实如下：

（一）供应室消毒隔离制度，涉及：

1.感染管理消毒记录（有）

2.下收下送车“洁”、“污”标记明显(已落实)。

3.压力蒸汽灭菌各种监测，工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验均有详实记录（有）

4.灭菌合格物品须有明确的灭菌标识和有效期（有）

5.无菌室每天消毒两次，每次60分钟，并有记录（有）

6.工作人员必须每年查体一次（有查体报告）。

（二）供应室质量管理制度，涉及：

1.供应室质量管理小组，由护士长任组长，每月按质量标准进行自查并进行结果分析（有）。

2.严格区分辅助区、去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区。（马上扩建，待完善）

3.每月进行质量监测：物体表面细菌培养、工作人员手细菌培养、无菌室空气细菌培养，有监测达标，并有记录。（有）

4.对一次性医疗用品，进库使用前要求厂家提供“三证”，（产品合格证、卫生许可证、生产许可证）（现供应室尚未进行一次性医疗物品的发放工作，但有一次性医疗用品管理制度）

5.建立临床反馈意见登记表（有），每月对相关科室进行满意

度调查（有）。

（三）供应室灭菌效果监测制度，涉及

1.压力蒸汽灭菌器各项监测（均落实，有记录）。

2.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测（只有“84”消毒液的监测记录）

3.对所用的消毒剂，每季度进行一次生物监测（有物体表面细菌培养记录）。

4.对所使用的灭菌剂，每周进行一次生物监测（无使用灭菌剂）。

(四)供应室器械设备管理制度，涉及：

1.高压蒸汽灭菌器操作规程（有）。

2.设备维修保养记录（有）。

3.按国家安全局计量国力规定，每半年对压力蒸汽灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行校对、鉴定，并有记录。（无）

4.旧设备维修后，必须有性能鉴定记录（只有维修记录）。

（五）职业安全防护制度，涉及：防护用品、去污区无洗眼装置（器械暂未实行集中清洗）。

{六}供应室质量控制、追溯召回制度，涉及：召回记录（有）。

（七）岗位人员职责里涉及下手下送登记本（有）。其他岗位职责与操作规范，涉及内容与各项制度涉及内容相重叠。

根据评审要点：有灭菌物品质量控制流程，我认为应该包括基本控制：就是根据各项制度、职责来控制，再就是环节控制，从回收、清洗、包装、装载、消毒灭菌、无菌物品的存放与发放几个方面来进行质量控制。现因供应室未进行集中清洗，质控流程尚未完善，打算下周去潍坊市妇保院学习回来后，进行完善。

根据评审要点：污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标志明显，物品及人员流向合理（待扩建完善）。

根据评审要点：高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗（有）。根据评审要点：有停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故时的应急预案，定期演练≥1次/年，有记录（有）。

根据评审要点：保证24小时物品供应（排听班）。

根据评审要点：供应室科室布局、设施和工作流程符合医院感染防控要求（待扩建完善）。

根据评审要点：有重点部门、科室医院感染控制管理实施细则，有实施、督查记录。（有科室控感小组检查记录，其他学习回来待完善）。

第三篇：创甲口号

1、奋战300天，二甲梦会圆。

2、与医院共奋进，做荣耀的中医人。

3、二甲目标困难大，创建要靠你我他。

4、在创建二甲的路上，留下你我的足迹。

5、二甲评审在眼前，只争朝夕在创建。

6、紧锣密鼓来筹划众志成城创“二甲”。

7、只要你我都尽心，创建二甲必然行。

9、全心全意创二甲，一心一意谋发展。

10.立足高起点，坚持高标准，努力争创二级甲等中医医院。

11.全院动员，全员参与，积极争创二级甲等中医医院。

12.积极作为，敢于担当，通力合作，努力争创二级甲等中医医院。

13.以评促改，以评促建，评建并举，注重内涵。

14.突出特色，提高疗效，加强管理，推动改革，促进发展。

16、团结协作，只争朝夕，使命光荣,奋力拼搏，力争成功.15、时间紧迫，任务艰巨，使命光荣.13.振兴中华传统医药，弘扬中华传统文化

14.广博慈爱 追求卓越 厚德行医 弘扬中华传统医药文化。

15.广博慈爱 ,追求卓越 ,厚德行医 ,医德共济 ,弘扬中华传统医药文化。

16.奋发图强 开拓创新,建设医院新形象;

17.紧锣密鼓来筹划,众志成城创“二甲”。

18.人和心诚，德高业精，务实思新，

第四篇：创甲心得

创甲心得

记得为了迎接预评审，在整理资料过程中我逐渐认识到，通过“创三甲”可提高科室管理水平、使科室管理更加规范化、系统化，从而更好的服务服务于患者、社会，是和谐社会的体现。同时创“三甲”是医院生存发展的新标准，为医院的发展提供了新的机遇，因此，创建“三甲”医院，是强化内涵建设，提高技术水平，改善服务质量，增强自我发展能力的大好时机。这使我下定决心，鼓足干劲，认真对照“三甲”标准中的每一条、每一款，吃透精髓，理清思路，制定计划，分解任务，整理资料；从一开始脑子一团浆糊到慢慢缕清思路；特别是试听了预评审员张光辉院长的反馈意见后，让我充分认识到应该先从完善各项规章制度、岗位职责、技术规范与操作流程管理，再到质量安全、持续质量改进方面的记录等等，都应该一步一步渐渐完善整理，先从完善制度、流程、标准入手，再抓理论学习和基本技能训练，同时整理各个记录统计本，一丝不苟，不放过一个细节。

医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运掌握在每个职工的手中。创三甲”，我们义不容辞、在这场考验面前每一个人都应该献出自己的一份力量。在创“三甲”的实践中学习、在学习中努力实现“三甲”，提高自身的业务水平，改善我们的服务态度和医疗环境，始终不忘院训，打造出百姓满意、社会满意的护理服务。科室上下伸出自己热情的双手，为医院的发展奉献出智慧和力量。我坚信我们医院创“三

甲”目标一定能实现。

几个月的“创三甲”工作给全院职工留下了深刻的印象，感触颇深。面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科医护人员积极主动的参与，既保证医疗工作的安全运行，又能如期保质保量做好检查前预备工作，不拖医院的后腿。都将是一次严峻的挑战。

挑战带来压力，也带来动力。在院领导统一的布署下，首先要统一思想：一个医院，医疗护理水平的高低、服务质量的好坏、治理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过评审。“创三甲”虽然给每个职工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。通过“创三甲”既能全面提高医院的内涵质量，明确每个人岗位职责，协调科室之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力。

针对我院制定的“创建三甲”的总体目标，针对自身的工作特点，围绕“创三甲、建新院、上水平”的总体思路，明确创建三甲的重要意义，提高科室人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内涵、服务质量，提高我院的核心竞争力有机结合起来。通过发动、动员，苦抓真练、严查严管等措施。医疗服务水平及广大医护人员的整体素质有了较大幅度提高，对照标准找问题，包干负责等一系列措施，从规范各种规章制度入手，人人掌握，不仅落实在台账上，还要落实到具体工作当中去，各种操作规程及流程，要求每一个人每一项操作的考，以保证人人过关。大家晚餐基本在科室随便吃一点，晚上时间练操作考理论等，从严要求，不放过任何薄弱细节，针对科室所需完成的技术项目，积极创造条件，派人进修，多方搜集病员，群策群力，完成一个又一个技术项目，正是这种对三甲负责的精神使三甲创建能够顺利接受评审。

为了如期完成任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。每个人对待自己的工作与检查，必须要高度重视，不得掉以轻心，我们每个人都要定期进行工作总结，目的就是及时对工作进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作充分的总结和查漏补缺，发现问题及时整改，这就要求我们对待检查思想上必须高度重视。从理论到基本技能练习，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。大家齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，连保洁员也自觉加入了我们的队伍，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在每个职工的手中。

院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天！

第五篇：创甲工作汇报

户县大王中心卫生院

关于创建甲级乡镇卫生院的自查汇报

户县大王中心卫生院在户县卫生局的领导下，按照创建甲级卫生院文件精神要求，齐心协力，团结奋进，使得医院的各项工作得到全面发展。医院领导班子非常重视此项工作，专门成立领导小组，明确了小组成员的分工及职责，对相关项目进行了初步的自查目前已经基本达到甲级卫生院要求，现将创建工作做如下汇报：

一、医院基本概况

大王中心卫生院是户县卫生局下属的公立医疗单位，占地10余亩，有职工81人，其中高级职称1人，中级职称14人，初级职称58人，第一学历为本科的3名，大专2名，后学历本科1名。医院设有内、外、妇、儿病区，床位50张。门诊科室齐全，有皮肤、痔瘘、眼科、中医内科、中医妇科、西医内科、内科专家门诊、针灸科、急诊科、中医骨伤科，其中眼科系省残联白内障复明手术车手术点。我院为陕西中医学院附属医院、西安市第四医院、西安红会医院协作医院，是新型农村合作医疗、城镇职工医保定点医院。年接诊病人约3万余人次，其中住院患者1千余例。医技检查配备有500mAX光机、脑电地形图仪、血凝仪、血球分析仪、